Степени агрессивности рака простаты

Дорогие друзья!

В этой статье я постараюсь рассказать Вам о степени агрессивности рака предстательной железы.

Оценка агрессивности позволяет предугадать вероятность дальнейшего распространения раковых клеток и метастазов в другие органы и ткани, успешность лечения, сделать долгосрочный прогноз о выживаемости пациента.

Агрессивность рака простаты определяется при гистологическом исследовании тканей предстательной железы, полученных при биопсии или после операции по удалению простаты.

Если Вам уже установили диагноз рак предстательной железы, то в гистологическом исследовании обязательно должна быть указана сумма баллов по шкале Глисона. Она может выглядеть таким образом: 7 (4+3), либо 6 (3+3) и т.д. Данные цифры означают степень дифференцировки злокачественного процесса и влияют на вид дальнейшего лечения.  

Основной вопрос!
Что же такое Глисон? И на что данный показатель влияет?

Шкала Глисона  – наиболее распространенный метод определения степени агрессивности раковых клеток. Индекс шкалы Глисона – важный прогностический фактор, определяющий риск смерти от  рака простаты. После биопсии простаты, определение степени по шкале Глисона влияет на выбор метода лечения заболевания. Данная шкала представляет собой систему определения степени дифференцировки раковых клеток на основании микроскопического исследования тканей простаты, полученных при биопсии или после удаления предстательной железы.

Шкала Глисона оценивает, насколько  раковые клетки  утратили нормальную клеточную структуру (изменили форму, размер и дифференцировку). Проще говоря, шкала Глисона определяет степень отличия опухолевых клеток от нормальных.

Диагностическая ценность биопсии простаты обеспечивается слаженной работой таких врачей как уролог и гистолог. Гистолог – врач, выполняющий микроскопическое исследование тканей простаты, полученных при биопсии или после операции, и определяющий степень агрессивности рака простаты, а уролог интерпретирует полученные результаты в совокупности с данными других диагностических процедур. Кроме того, большое влияние на прогностическую ценность шкалы Глисона оказывает полнота исследуемого материала полученного при биопсии. Нередко недостаточное количество образцов тканей простаты, полученных при биопсии, является основной причиной, почему прогноз после биопсии не совпадает с фактической степенью и агрессивностью рака простаты. Таким образом, большое значение в определении степени рака простаты по шкале Глисона имеет полнота выполнения диагностической биопсии. Важно не только число получаемых при биопсии столбиков тканей, но и их локализация и длина, соблюдение правил забора и доставки материала. Более подробную информацию об этом вы сможете прочитать в теме «Биопсия простаты».

Для лучшего понимания, что такое шкала Глисона и как она работает, объясним, что такое балл и индекс шкалы.

Дифференцировка клетки – степень нормального развития клетки.

Высоко-дифференцированные раковые клетки – максимально приближены по строению к нормальным клеткам предстательной железы.

Низко-дифференцированные раковые клетки – максимально утратившие нормальную архитектуру. Опухоли, состоящие из низко-дифференцированных клеток  склонны к быстрому росту, распространению и метастазированию.  При микроскопическом исследовании определяется степень утраты опухолью нормальной железистой структуры, и эта степень варьирует от 1-го балла до 5-ти баллов, где 5 – наиболее низкая неблагоприятная степень дифференцировки раковых клеток.

Комментарий к рисунку:

Первая степень рака простаты – раковые клетки хорошо дифференцированы и выглядят как нормальные клетки простаты. Железы сформированы правильно.

Вторая степень рака простаты – правильно сформированная железистая ткань простаты, между железистыми островками большое количество соединительной ткани.

Третья степень рака простаты – клетки опухоли выглядят более темными, расположены в хаотичном порядке. Раковые клетки распространяются на рядом расположенные ткани.

Четвертая степень рака простаты – железистая ткань полностью изменена. Лишь иногда определяются железистые структуры.

Пятая степень рака простаты – железистые структуры простаты не определяются.

Индекс Глисона получают при сложении баллов двух наиболее распространенных изменений  тканей простаты. Результат оценки материала биопсии по шкале Глисона представляет сумму двух баллов, например, 3+3=6 или 3+4=7 и т.д.

Очень важно обратить внимание, что сумма баллов по шкале Глисон не может быть менее 6 баллов. Эту информацию надо Вам запомнить.

Таким образом, индекс Глисона может иметь значение от 6 до 10. Если в Вашем гистологическом исследовании Вы видите сумму баллов по шкале Глисон менее 6, то данное заключение является неправильным!

Первый балл отражает степень дифференцировки раковых клеток, занимающих более 51% объема морфологического материала. Второй балл  характеризует менее распространенные опухолевые изменения, занимающие от 5% до 50% материала биопсии. Согласно рекомендациям Европейской ассоциацией урологов балл, характеризующий участок опухоли менее 5%, в индекс Глисона не включается.

Обратим внимание на тот факт, что последовательность цифр индекса имеет большое значение. Например,

4+3=7

3+4=7

Не смотря на то, что сумма баллов одинаковая (7), первый индекс будет отражать более неблагоприятный прогноз, так как более 51% исследуемого материала занимают менее дифференцированные ткани, в отличие от второго индекса.

Как я уже писал выше, индекс Глисона влияет на прогноз выживаемости и смертности от рака простаты. В связи с этим международным сообществом патоморфологов в 2014 г  выделены 5 прогностических групп агрессивности рака простаты.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31606332
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33090219
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26166626

Глисон 6 означает  высоко-дифференцированную опухоль в большинстве случаев с тенденцией к медленному росту, не склонную к раннему метастазированию.

Глисон 7 характерен для средне дифференцированных аденокарцином.

Глисон 8 и более обозначает низко дифференцированную  опухоль, характеризующуюся быстрым ростом и ранним метастазированием.

Наряду со стадией рака простаты (см. статью  «стадии рака простаты»), индекс Глисона играет очень важную роль в определении риска рецидива (повторное появление) рака предстательной железы после операции.

Поэтому, ключом к адекватному онкологическому лечению рака простаты является правильная установка стадии онкологического процесса и, конечно же, индекса Глисона. 

Здоровья Вам!