Лечение рака простаты

При выборе метода лечения рака простаты учитываются возраст мужчины, стадия, степень патологического процесса и физическое состояния, которые определяет ваш доктор. Агрессивность лечения может варьировать от активного наблюдения и выжидательной тактики до радикальных методов, таких как простатэктомия (удаление предстательной железы), лучевая терапия и др. Существует множество дополнительных возможностей, позволяющих врачу принять решение о выборе метода лечения рака простаты. Шкала оценки риска опухоли предстательной железы, номограммы Партина и Каттана данные всех лабораторных и инструментальных анализов помогают врачу выбрать оптимальный метод лечения. Подробную информацию о номограммах Каттана и Партина вы сможете прочитать здесь. В любом случае, выбор тактики лечения рака простаты основывается на рекомендациях европейской ассоциации урологов или принятых национальных рекомендациях.

Основные методы лечения рака простаты:

1. Выжидательная тактика и активное наблюдение
2. Хирургическое лечение
3. Лучевая терапия
4. Химиотерапия
5. Гормональная терапия
6. Малоинвазивное лечение рака простаты (HIFU-терапия, криотерапия, нано-нож).

Важно обсудить с врачом все возможные и подходящие конкретно для вас методы оптимального лечения, включая цели терапии, возможные побочные эффекты и осложнения. После определения тактики лечения, в терапевтический процесс будут вовлечены многие специалисты. В лечении рака простаты принимают участие множество врачей, например, уролог – квалифицированный врач-хирург, специализирующийся на лечении мочеполовой системы, онколог– лучевой терапевт, онколог-химиотерапевт – специалист, подбирающий пациенту химиотерапию и гормональную терапию.

Возможные методы лечения в зависимости от стадии рака

Стадия I

Лечение рака простаты на первой стадии можно осуществлять следующими методами:

• выжидательная тактика и тактика активного наблюдения;
• удаление предстательной железы, как правило, с удалением тазовых лимфатических узлов, с или без лучевой терапии после операции;
• наружная лучевая терапия;
• брахитерапия;
• малоинвазивное лечение (криотерапия или HIFU-терапия).

Стадия II

На второй стадии возможно использовать следующие варианты для борьбы с опухолью предстательной железы:

• выжидательная тактика и тактика активного наблюдения;
• удаление предстательной железы, как правило, с удалением тазовых лимфатических узлов, с или без лучевой терапии после операции;
• наружная лучевая терапия с/без гормональной терапии;
• HIFU-терапия рака простаты;
• криотерапия;
• протонная лучевая терапия;

Стадия III

На третьей стадии рака простаты лечение осуществляется следующими способами:

• наружная лучевая терапия с/без гормональной терапии;
• гормональная терапия;
• удаление предстательной железы с/без удаления лимфатических узлов, лучевая терапия после операции;
• лучевая и гормональная терапия, трансуретральная резекция простаты, как паллиативная методика для облегчения симптомов заболевания;
• лучевая терапия;

Стадия IV

Возможности лечения рака простаты на четвертой стадии включают:

• гормональную терапию;
• наружную лучевую терапию с/без гормональной терапии;
• облучение или трансуретральную резекцию предстательной железы, как паллиативное лечения для облегчения симптомов;
• удаление предстательной железы и удаление яичек.

Лечение рецидива рака простаты (повторного возникновения)

• лучевая терапия;
• удаление предстательной железы, если первоначально применялось облучение;
• гормональная терапия;
• химиотерапия;
• болеутоляющая терапия, наружная или внутренняя лучевая терапия, и другие возможные методы, используемые в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов.
• HIFU-терапия;
• криотерапия;
• новые препараты, находящиеся на стадии клинических испытаний

Выжидательная тактика и активное наблюдение

Выжидательная тактика подразумевает отсутствие активных действий направленных на лечение рака простаты, при этом ваш врач постоянно контролирует ситуацию во время регулярных осмотров и диагностических процедур. Тактика активного наблюдения является подходящей для мужчин старшего возраста с локализованной неагрессивной опухолью предстательной железы. Такой выбор объясняется тем, что мужчины старшего возраста (старше 70-80-ти лет) с неагрессивным течением онкологического процесса имеют более высокий риск умереть от других сопутствующих заболеваний, чем от рака предстательной железы, поэтому нет нужды прибегать к раннему началу радикального лечения. Мужчины более молодого возраста с небольшой и неагрессивной опухолью, также могут быть подвержены выжидательной тактике, при наличии определенных критериев, которые свидетельствуют о возможности отложить оперативное лечения на некоторое время.

При активном наблюдении от пациента требуется: раз в три месяца сдавать кровь для определения уровня ПСА в крови, каждые 6-12 месяцев проходить УЗИ предстательной железы, и раз в 1-2 года – биопсию простаты.

Если при очередном обследовании врач выявляет отрицательную динамику течения заболевания, т.е. имеется тенденция к росту опухоли или ее клетки становиться более агрессивным, то пациенту требуется активная тактика, в виде операции, облучения или др.

Выбор здорового образа жизни, улучшение питания, устранение стресса и физическая активность, являются частью тактики активного наблюдения. В одном из исследований было показано, что среди мужчин, выбравших тактику активного наблюдения, более низкий уровень ПСА и более низкая частота распространения опухоли предстательной железы наблюдались у пациентов, придерживавшихся здорового образа жизни.

Итак, кому подходит тактика активного наблюдения?

• Низко агрессивная опухоль по результатам биопсии простаты: индекс Глисона ≤ 6. Более подробную информацию о шкале Глисона и агрессивности рака предстательной железы вы сможете найти в данной статье.
• Уровень ПСА на момент диагностики составляет ≤10 нг/мл и не меняется со временем.
• Распространенность опухоли ограничивается пределами предстательной железы
• Малые размеры опухоли по данным материала биопсии, а так же функциональных методов диагностики

Лечение рака простаты хирургическими методами

Цель хирургического лечения рака простаты – удалить всю опухоль, максимально сохранив функцию мочеиспускания и минимально повлияв на сексуальную активность мужчины. Удаление предстательной железы– радикальная простатэктомия – основной метод лечения рака простаты. При радикальной простатэктомии удаляется не только железа, но и семенные пузырьки и околопростатическая клетчатка. При необходимости могут удаляться и местные лимфатические узлы.

Существует несколько способов выполнения радикальной простатэктомии:

• Открытое радикальное позадилонное удаление;
• Открытое радикальное перинеальная удаление;
• Малоинвазивное лапароскопическое удаление;
• Нерв-сберегающая методика для сохранения потенции;
• Робот-ассистированное удаление.

Вы можете узнать более подробную информацию о выполняемых нами открытых методах операций на предстательной железе и о лапароскопическом удалении рака простаты.

Лучевые методы лечения рака простаты

Лучевая терапия заключается в том, что простата и, в зависимости от вида используемой радиации, окружающие ткани подвергаются воздействию рентгеновских лучей с целью разрушения опухолевых клеток или как минимум для предупреждения их роста и распространения. Два вида облучения используется для лечения рака простаты:

1. Наружное облучение;

2. Брахитерапия – интерстициальная лучевая терапия, или внутренняя радиационная терапия опухоли предстательной железы.

Полную информацию о данной теме вы найдете в более подробной статье, а так же детально ознакомиться с брахитерапией.

Химиотерапия рака предстательной железы

Химиотерапия рака простаты заключается в назначении пациенту специальных препаратов, убивающих раковые клетки или предотвращающие их деление и рост.

К химиотерапии прибегают у мужчин с III-IV стадией рака простаты, рецидивом рака после операции, раком простаты, распространяющимся за пределы железы, раком простаты, резистентным к гормональной терапии.

Существует множество химиопрепаратов, эффективных в определенные циклы роста опухолевых клеток, поэтому врач всегда выписывает комбинацию лекарств и/или пробует различные дозировки для того чтобы подобрать наиболее эффективное лечение с минимальными побочными эффектами.

Более подробную информацию ищите в статье: химиотерапия при раке простаты.

Гормональная терапия рака простаты

Как правило, гормональная терапия применяется у мужчин, тогда, когда стадия опухолевого процесса не позволяет применять другие оперативные методы лечения. Мужские гормоны – андрогены – участвуют в регулировании деления и роста раковых клеток. Суть гормонального лечения рака простаты заключается в андрогенной блокаде, т.е. подавлении выработки мужских гормонов или предотвращении воздействия андрогенов на раковые клетки.

Гормональная терапия подходит пациентам с распространенным раком простаты, а также для уменьшения размера простаты перед лучевой терапией или удалением предстательной железы. Кроме того гормональная терапия назначается мужчинам с рецидивом рака простаты после лучевой терапии лечения или операции.

Малоинвазивное лечение рака простаты

Малоинвазивное лечение рака простаты все шире и шире применяется урологами по всему миру. Малоинвазивные методики обладают своими преимуществами и недостатками. Наиболее широко применяются криотерапия, HIFU-терапия рака простаты, нано-нож. Преимуществами малоинвазивных методик являются: более короткий период госпитализации и восстановления, возможность повторного лечения данным методом, меньшее количество осложнений и др. Основной недостаток – отсутствие долгосрочный результатов лечения. Хотя на данный момент из мировой литературы мы получили данные о 10-летней выживаемости после указанных методик. Эффективность их приближается к таковой при радикальном удалении предстательной железы.

Более подробная информация изложена в статье: малоинвазивное лечение рака простаты.