Дорогие друзья!

Данная статья поможет Вам разобраться в существующих правилах установки стадии рака простаты. Классификация рака простаты необходима для выбора метода лечения рака простаты и определения прогноза заболевания. Классификация рака простаты может проводиться несколькими путями: основываясь на распространенности злокачественного процесса, гистологической шкале Глисона, клинической картине и др.

Классификация рака простаты по распространенности опухолевого процесса

Классификация рака простаты по системе TNM (классификация стадий развития опухолей) – стандартная система, позволяющая врачу описать распространенность злокачественного процесса предстательной железы. Классификация  стадий развития рака была разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака.

Классификация по Т категории

Выделяют четыре Т категории для описания классификации локального распространения ракового процесса, от Т1 до Т4. Эти категории также в свою очередь имеют подразделы.

Т1: опухоль не определяется при пальцевом ректальном исследовании и не определяется при диагностических манипуляциях, например, УЗИ.

• Т1а: Рак простаты диагностируется случайно, например,  после трансуретральной резекции аденомы простаты и гистологического исследования, не более чем в 5% удаленных тканей.
• Т1b: Рак простаты определяется после трансуретральной резекции аденомы простаты, более чем в 5% удаленных тканей.
• Т1с: Рак простаты диагностируется по результатам биопсии, выполненной по причине высокого уровня ПСА в крови.

Т2: Врач может определять злокачественное образование при пальцевом ректальном исследовании или ультразвуковом исследовании простаты, но при этом опухоль находится в пределах предстательной железы.

• Т2а: Опухоль занимает половину или даже менее половины правой или левой доли предстательной железы.
• Т2b: Опухоль занимает более половины одной доли простаты.
• Т2с: Рак простаты занимает обе доли.

Т3: Опухоль растет и распространяется за пределы простаты и может поражать семенные пузырьки.

• Т3а: Опухоль распространяется за пределы простаты, но не поражает семенные пузырьки.
• Т3b: Опухоль прорастает в семенные пузырьки.

Т4: Опухоль прорастает в другие ткани, окружающие простату помимо семенных пузырьков, например, уретральный сфинктер, прямую кишку, мочевой пузырь, и/или стенку таза.

Категория N

Категория N определяет распространение опухоли на регионарные, рядом расположенные лимфатические узлы.

NХ: Невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

N0: Регионарные лимфатические узлы не затронуты опухолевым процессом.

N1: Рак простаты затрагивает один или более регионарных лимфатических узлов.

Категория М

Категория М определяет наличие или отсутствие метастазирования рака простаты в отдаленные ткани и органы. Наиболее часто метастазирование раковых клеток происходит в кости скелета, отдаленные лимфатические узлы, реже легкие и печень.

МХ: Определить наличие метастазов невозможно из-за недостаточности данных.

М0: Отдаленные метастазы отсутствуют.

М1: Рак простаты распространяется за пределы регионарных лимфатических узлов.

• М1а: Опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы, находящиеся за пределами полости таза.
• М1b: Раковые клетки поражают кости.
• М1с: Метастазы распространяются в другие органы, такие как легкие, печень, или головной мозг.

Например, рак простаты T2N0M0 означает наличие у мужчины опухоли, локализованной в пределах простаты, без поражения регионарных лимфатических узлов и метастазов.

Гистологическая классификация рака простаты

Гистологическая классификация рака простаты позволяет установить степень злокачественности опухолевого процесса или ее агрессивность. В настоящее время в классификации применяется международная шкала Глисона, базирующаяся на результатах микроскопического исследования тканей простаты, полученных при биопсии.  Более подробную информацию вы найдете в статье «Степени агрессивности рака простаты».

Классификация прогностических факторов

Разработанная в 1998 году, классификация рака простаты Дамико помогает определить агрессивность опухоли, отражающую риск распространения и рецидива заболевания после локального лечения. Согласно этой классификации пациент может относиться к одной из трех групп: группа низкого, среднего и высокого риска. Определение принадлежности к той или иной группе основывается на следующих показателях:  уровень простата-специфического антигена (ПСА) в крови, степень рака простаты по шкале Глисона, классификация рака по системе ТNM.

Группа низкого риска:

• Уровень ПСА ≤ 10,
• шкала Глисона – 6,
• клиническая стадия T1-2a.

Группа среднего риска:

• Уровень ПСА 10-20,
• Шкала Глисона – 7,
• Клиническая стадия T2b.

Группа высокого риска:

• Уровень ПСА > 20,
• Шкала Глисона ≥ 8,
• Клиническая стадия T2c-4.

График (номограммы) Партина

График Партина – это шкалы, а точнее математические модели, учитывающие значение уровня ПСА, индекса Глисона, клиническую стадию рака простаты, позволяющие прогнозировать распространённость онкологического прогноза и, конечно же, прогноз рака простаты. Номограммы составлялись на основании данных о мужчинах, проходивших лечение по поводу рака простаты. Впервые графики Патина были опубликованы в 1993 году. В 2001 году шкалы были модифицированы с учетом новых данных о 5079 мужчинах с локализованным раком простаты, проходивших лечение за период с 1994 по 2000 год.

Итак, еще раз повторим, что график Партина учитывают уровень ПСА, степень агрессивности рака простаты по шкале Глисона и клиническую стадию рака простаты. По уровню ПСА выделяют следующие категории от 0 до 10, и более 10.0 нг/мл. Баллы шкалы Глисона группируются в три категории от 2 до 4, от 5 до 6, или от 8 до 10.

Ниже представлены модифицированные номограммы Партина, опубликованные в 2001 году и до сих пор не потерявшие своей актуальности в определении вероятности дальнейшей прогрессии рака простаты.

Пример пользования графиком Партина. Мужчина с уровнем ПСА 2,7 нг/мл, степень агрессивности 3+3=6 по шкале Глисона, клинической стадией Т1с (опухоль не определяемая при ректальном пальцевом исследовании).  В таблице №1 необходимо в колонке ПСА выбрать диапазон от 2,4-6,0, а степень по шкале Глисона 5-6. На пересечении выбранных параметров находятся четыре строки, благодаря которым возможно прогнозирование распространения рака простаты: вероятность развития опухоли, ограниченной пределами предстательной железы составляет 92% (от 82% до 98), вероятность экстракапсулярного роста, т.е. роста за пределы капсулы предстательной железы равна 8% (от 2% до 18%). Поражение семенных пузырьков или лимфатических маловероятно.

В настоящее время существуют компьютерные программы, облегчающие использование номограмм Партина. Необходимо лишь ввести данные уровня ПСА, индекс шкалы Глисона и стадию рака в соответствующие ячейки, после чего автоматически будет получен прогноз.

Результат:

Вероятность прогноза 95%.

Номограммы Каттана

Номограммы Каттана – это еще одна математическая модель, позволяющая доктору прогнозировать результаты лечения рака простаты. Номограммы Каттана основаны на результатах работы группы людей под руководством М. Каттана и П. Скардино. Информация для создания номограмм собиралась не только в клиниках США, но и медицинских центрах других стран, таких как Австралия, Германия, Норвегия и др. Впервые данные номограммы были опубликованы в 1999 году.

Шкалы Каттана позволяют врачу получить ответы на следующие вопросы:

• Определить вероятность отсутствия прогрессии рака простаты после простатэктомии, дистанционной лучевой терапии или брахитерапии.
• Определить десятилетнюю выживаемость после радикальной простатэктомии.
• Номограмма Каттана может помочь предсказать вероятность успеха спасительной лучевой терапии при биохимическом рецидивировании рака простаты (повторном росте уровня ПСА) после радикальной простатэктомии.
• При наличии у пациента гормон-рефрактерного рака простаты, номограммы Каттана позволяют предсказать 1- и 2-хлетнюю выживаемость.

Пример классической предоперационной номограммы Каттана.

Данная номограмма позволяет предположить вероятность рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии.