Операция при раке простаты

Дата публикации статьи - 17.06.2021

Операция при раке простаты – лечение опухолевого процесса предстательной железы методом ее удаления. Данный вид лечения мы выполняем в тех случаях когда раковый процесс не распространился за пределы предстательной железы (стадии Т1 и Т2). В некоторых случаях операция при раке простаты выполняется и при более распространенных стадиях.

Основная операция, выполняемая при раке простаты, – это радикальная простатэктомия выполняемая открытым или лапароскопическим способом. В данной статье речь пойдет об открытой методике выполнения удаления предстательной железы.

Во время операции врач удаляет всю предстательную железу и окружающие ее ткани, в том числе и семенные пузырьки, а если необходимо, и местные лимфатические узлы.

В настоящее время мы применяем следующие техники операции при раке простаты:

Так же может проводиться трансуретральная резекция простаты при опухоли предстательной железы. Данный вид лечения выполняется как вынужденный для облегчения симптомов заболевания.

На выбор способа хирургического вмешательства влияет ряд факторов:

В данной статье мы расскажем все про предоперационную подготовку, анестезию и технику выполнения открытой радикальной простатэктомии. Информацию о малоинвазивной лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомии вы найдете в этой статье.

Подготовка перед операцией по поводу рака простаты

Предоперационная подготовка включает в себя ряд важных аспектов.

Перед операцией вам необходимо сдать ряд анализов: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ на свертывающую систему крови. Также в стандартное предоперационное обследование входят ЭКГ и рентген грудной клетки. При необходимости назначаются и другие обследования. По результатам общего осмотра и медицинского обследования врач сможет оценить вашу готовность к операции. Анализы сдаются в амбулаторных условиях за 1-2 недели до операции.

Если у вас есть склонность к кровоточивости или вы принимаете препараты разжижающие кровь, такие как аспирин, варфарин и др., на предварительной консультации вы должны обязательно поставить в известность вашего врача. За одну-две недели до операции необходимо прекратить прием этих препаратов.

Госпитализация в стационар происходит за один-два дня до операции.

Накануне операции с вами побеседует хирург и анестезиолог. Врачи в подробностях объяснят вам все, что будет происходить во время анестезии и операции, расскажут о возможных рисках и осложнениях хирургического вмешательства и анестезии. В процессе беседы вы сможете задать врачам любые интересующие вас вопросы. По окончании беседы вам необходимо будет подписать информированное согласие на анестезию и операцию.

Большое значение имеет подготовка кишечника к операции. За 24 часа до операции врач посоветует принимать только жидкую пищу. Очистительная клизма выполняется вечером накануне и утром перед операцией.

Кроме того, не забывайте, что если хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией, то последний прием пищи разрешается вечером накануне операции. В день операции не разрешается ни есть, ни пить. При необходимости приема лекарств, их можно запить небольшим глотком воды.

За месяц до операции по удалению рак простаты мужчина должен начать тренировать мышцы тазового дна.

Упражнение Кегеля для укрепления мышц тазового дна состоит из трех частей (медленного сжатия, сокращения и выталкивания). Перед началом упражнения необходимо расслабить живот и ягодицы. Далее напрягите мышцы тазового дна, как при остановке дефекации. При этом вы должны чувствовать, сжатие анального отверстия. Удерживайте такое напряжение в течение 3-5 секунд. По истечении времени расслабьтесь. Это упражнение сжатия. Упражнение по сокращению заключается в быстром напряжении и расслаблении мышц промежности. И третья группа упражнений – это выталкивание. При выполнении этого упражнения необходимо потужиться, как при дефекации или мочеиспускании.

Каждая часть выполняется по 5-10 раз, упражнение Кегеля повторяется 3-5 раз в день. Каждую неделю необходимо увеличивать частоту выполнения каждой части упражнения на 5 раз, а упражнение делать не менее 5 раз в день. Сначала выполняйте упражнение Кегеля лежа, позже вы сможете делать его сидя или стоя.

Операция при раке простаты выполняется под комбинированной анестезией

Радикальная простатэктомия может выполняться под общей или регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией. Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Большинство анестезиологов предпочитают выполнять спинальную или эпидуральную анестезию, так как она ассоциировано с меньшим числом интра- и посленаркозных осложнений. Кроме того постановка эпидурального катетера позволяет обеспечить эффективное послеоперационное обезболивание. Регионарные методы анестезии подразумевают тот факт, что мужчина находится в сознании весь период операции. Для предотвращения психо-эмоционального стресса анестезиолог может дополнять регионарную анестезию введением седативных препаратов.

В случае невозможности использования регионарных методов обезболивания, операция при раке простаты выполняется под общей эндотрахеальной анестезией. В этом случае весь период операции пациент находится без сознания, а дыхание осуществляется через специальную трубку при содействии аппарата искусственной вентиляции.

Радикальная простатэктомия

Открытая радикальная простатэктомия может выполняться из двух доступов:

Открытая радикальная позадилонная простатэктомия

Позадилонная простатэктомия – хирургическая методика удаления простаты через разрез в области живота. Методика позволяет удалять предстательную железу больших размеров, параллельно могут удаляться регионарные лимфатические узлы.

Операция выполняется в положении пациента на спине или нижней литотомической позиции (на спине, с ногами, установленными на специальные подставки).

Операция выполняется в положении пациента на спине или, так называемой, нижней литотомической позиции (на спине, с ногами, установленными на специальные подставки).

После оказания анестезиологического пособия хирург приступает к обработке операционного поля антисептиками и обкладыванию зоны операции стерильным бельем. Далее хирург выполняет нижний срединный разрез длиной 7-9 см, как показано на рисунке.

Далее послойно рассекаются ткани передней стенки живота, хирург выделяет шейку мочевого пузыря, предстательную железу и крупные подвздошные сосуды, вдоль которых располагаются местные (тазовые лимфатические узлы).

При необходимости перед простатэктомией может проводиться и лимфаденэктомия – удаление регионарных лимфатических узлов.

При необходимости перед простатэктомией может проводиться и лимфаденэктомия – удаление регионарных лимфатических узлов. Лимфаденэктомия всегда выполняется до удаления простаты. Далее хирург производит мобилизацию и резекцию простаты с расположенными рядом с ней семенными пузырьками. При удалении простаты пересекается мочеиспускательный канал, простатическая часть уретры удаляется вместе с предстательной железой. После удаления простаты хирург сшивает оставшуюся часть уретры с шейкой мочевого пузыря – т.е. накладывается везико-уретральный анастомоз. В этот момент в мочевой пузырь заводится катетер. После осуществления гемостаза и дренирования ложа простаты (постановки дренажа), операционная рана послойно ушивается. Кровопотеря при такой операции составляет около 200-300 мл.

Длительность операции составляет 2,5-3,5 часа.

Описание операции выглядит довольно просто. Однако на самом деле операция при раке простаты это довольно сложная хирургическая процедура урологии. Мы выполняем данную операции в очень больших количествах и имеем довольно богатый практический опыт, ведь в России радиальная простатэктомия впервые была выполнена в НИИ Урологии. И все же, более тонкие возможности сохранения нервных волокон для функции эрекции, полное сохранение аппарата удерживающего мочу, сокращение послеоперационного периода, снижение болевых ощущений и многие другие важные аспекты для сохранения высокого качества жизни больного – все это требует постоянного совершенствования навыков.

Открытая радикальная перинеальная простатэктомия

Открытая промежностная (перинеальная) простатэктомия – хирургическая техника, позволяющая удалить простату через разрез в области промежности. Впервые операция была внедрена в 1869 году Бюхлером, и оставалась методом выбора хирургического лечения рака простаты вплоть до 70-ых годов, когда была разработана методика простатэктомии позадилонным доступом. Позадилонная простатэктомия приобрела популярность за счет того, что она давала возможность выполнять удаление лимфатических узлов. Промежностный доступ обладает рядом преимуществ, по сравнению с позадилонным доступом: более короткий период операции, более легкий доступ к простате, меньший объем кровопотери, менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, более короткий срок госпитализации и восстановления. Промежностный доступ подходит для мужчин с ожирением. Недостатком является невозможность удаления местных лимфатических узлов, что требует выполнение лапароскопии. Кроме того данная техника не позволяет хирургу аккуратно работать с нервными волокнами, которые расположенны рядом с простатой и ответственны за потеную. Данный факт не дает возможность выполнить нерво-сберегающую простатэктомию.

Операция промежностным доступом НЕ может выполняться в случае: анкилозов, тяжелых артритов суставов таза, наличия искусственных протезов. Это затрудняет правильную укладку пациента на операционном столе. Кроме того, выполнение промежностной простатэктомии затруднено при большом размере простаты. В этом случае может проводиться позадилонная простатэктомия или же перед операцией назначается гормональная терапия для уменьшения простаты в размере.

Открытая перинеальная простатэктомия выполняется в верхнем литотомическом положении, как показано на рисунке.

Открытая промежностная простатэктомия выполняется в верхнем литотомическом положении, как показано на рисунке. Пациент лежит на спине с ногами согнутыми в коленях и расположенных в специальных подставках – «стременах».

После укладки пациента на столе хирург обрабатывает операционное поле антисептическими йод- или спиртсодержащими препаратами.

Далее зона операции обкладывается стерильным бельем, хирург выполняет U-образный разрез в области промежности (область, расположенная между мошонкой и анусом).

После послойного рассечения тканей и визуализации предстательной железы и семенных пузырьков, хирург приступает к их удалению.

После послойного рассечения тканей и визуализации предстательной железы и семенных пузырьков, хирург приступает к их удалению. Простата удаляется вместе с расположенной в ней простатической частью уретры, после чего оставшийся участок мочеиспускательного канала сшивается с шейкой мочевого пузыря. В мочевой пузырь вводится катетер. Рана ушивается послойно.

Длительность операции 2-2,5 часа.

Нерво-сберегающая простатэктомия

Данная операции при раке простаты позволяет предупредить нарушение после оперативного вмешательства. Процесс эрекции контролируют два нервных пучка, проходящих вдоль простаты. Во время нерво-сберегающей простатэктомии хирург максимально пытается сохранить целостность этих нервов. Однако не всегда существует возможность удаления простаты без повреждения нервов. В этом случае риск нарушения эректильной дисфункции намного выше. Выполнение нерво-сберегающей операции при раке простаты ассоциировано с риском того, что часть раковых клеток останется в области сохраненных нервов. Поэтому возможность выполнения нерво-сберегающей техники оценивается во время проведения операции. Хирург визуально оценивает вовлечение сосудисто-нервных волокон в опухолевый процесс. При вовлечении последних, даже несмотря на просьбы пациента, о сохранении функции эрекции хирург удаляет сосудисто-нервные пучки. Такая техника оправдывается тем, что онкологических результат гораздо важнее, а эректильная функция, при желании, может быть восстановлена применением протеза.

В некоторых случаях мы сохраняем сосудисто-нервные пучки с одной стороны если по данным биопсии простаты и визуально во время операции нет вовлечения нервных волокон в раковый процесс. При таком подходе шансы сохранения естественной потенции гораздо выше.

Нерво-сберегающая простатэктомия подходит для мужчин с раком простаты на ранней стадии в том случае когда опухоль предстательной железы полностью ограничена железой. Если опухоль располагается в непосредственной близости к нервам или прорастает в них, выполнение нерв-сберегающей простатэктомии невозможно.

После операции при раке простаты

После операции на мобильной кровати вас транспортируют в палату интенсивной терапии. В первые несколько часов врач будет пристально наблюдать за течением раннего послеоперационного периода (частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, дыханием, восстановлением сознания).

Более подробную информацию о том что будет происходить с вами после операции по поводу рака простаты вы сможете ознакомиться в статье: После операции.

Осложнения радикальной простатэктомии

Побочные эффекты операции при раке простаты

После операции при раке простаты возможно развитие следующих побочных эффектов: недержание мочи и нарушение функции эрекции. Эти побочные эффекты в настоящее время встречаются довольно редко, по сравнению с прошлым. А выполнение нерво-сберегающей операции при раке простаты значительно снижает риск развития импотенции.

После радикальной простатэктомии мужчины могут испытывать только сухой оргазм, т.е. не происходит выделения эякулята. Это связано с тем, что основные источники семенной жидкости (простата и семенные пузырьки) удаляются во время операции, а семявыносящий проток «отключается» от мочеиспускательного канала. Однако отсутствие эякуляции не влияет на ощущения, испытываемые мужчиной во время оргазма.

Недержание мочи проявляется неконтролируемым истечением мочи, особенно во время кашля, чихания, стресса, подъема тяжестей. Как правило, это явление носит временный характер. Прилежное выполнение упражнений по укреплению мышц промежности в большинстве случаев помогает полностью справиться с проблемой недержания мочи. В случае, если недержание мочи сохраняется более 6 месяцев (2-3%) – необходима установка специального мужского слинга. Данная, довольно не сложная операция, позволяет практически в 100% случаев избавить пациента от недержания мочи.

Кешишев Николай Георгиевич
Автор статьи

Кешишев Николай Георгиевич

Статьи по данной теме

Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Здравствуйте, меня зовут Кешишев Николай Георгиевич. Мне особо приятно было писать статью по лапароскопическому удалению рака предстательной железы, так как по праву считаю себя…
Читать полностью
Октреотид-депо при гормонорезистентном раке простаты
У пациентов, получающих гормональную терапию по поводу опухоли предстательной железы в 100% наблюдений в среднем через 2-3 года развивается так называемый гормонорезистентный рак простаты.…
Читать полностью
Рак аденомы простаты
Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это заболевание, сопровождающееся симптомами нижних мочевых путей и увеличением размера железы, выявляемое при ректальном исследовании и/или…
Читать полностью
Лечение рака простаты народными средствами
В последние годы все больше и больше внимания уделяется лечению рака простаты народными средствами,  а точнее, растительными препаратами.  Многие врачи и ученые  изучают противоопухолевые…
Читать полностью
Опухоль простаты
Наиболее распространенная опухоль простаты это рак предстательной железы. В свою очередь, рак простаты – наиболее часто встречающийся рак у мужчин. Рак предстательной железы в…
Читать полностью
Криотерапия рака простаты
Сразу после операции при раке простаты Криотерапия рака простаты – это техника, разработанная для разрушения тканей железы с помощью охлаждающего газа. Данная методика лечения…
Читать полностью
Диета при раке простаты
Многими исследованиями доказано, что правильное питание и включение в ежедневный рацион питания ряда нутриентов имеет  немаловажное значение в профилактике и лечении рака простаты. Диета…
Читать полностью
Гормонорезистентный рак простаты
Гормонорезистентный рак простаты, который еще называют гормононечувствительным или кастрационно-рефрактерным – это рак простаты, который, несмотря на низкий уровень тестостерона в крови пациента, прогрессирует в…
Читать полностью
Химиотерапия при раке простаты
Химиотерапия при раке простаты использует противоопухолевые препараты, разрушающие раковые клетки или нарушающие их деление и рост. Лекарства могут вводиться внутривенно или приниматься внутрь. Попадающие…
Читать полностью
Гормональная терапия рака простаты
Гормональная терапия также называется андрогенной депривационной или андроген-супрессивной терапией. Цель лечения – снижение в крови уровня мужских гормонов (андрогенов),   или предотвращение воздействия этих гормонов…
Читать полностью
Брахитерапия рака предстательной железы
Брахитерапия рака предстательной железы, или интерстициальная лучевая терапия, – внутренняя радиационная терапия, заключающаяся в имплантации перманентных микроисточников радиации, называемых зернами, или временных радиоактивных игл…
Читать полностью
Лучевая терапия рака простаты
В лучевой терапии (радиотерапии) используются волны высокой энергии для лечения рака простаты. Лучевая терапия рака ростаты применяется: Для начального лечения опухоли предстательной железы низкой…
Читать полностью
После удаления (операции) рака простаты
Сразу после операции при раке простаты Сразу после окончания операции вас транспортируют в послеоперационную палату, где врач-реаниматолог будет следить за вашим общим состоянием,  процессом…
Читать полностью
Лапароскопическое удаление рака простаты
Лапароскопическое удаление рака простаты – это хирургическое вмешательство, позволяющее выполнить радикальную простатэктомию через несколько маленьких отверстий на передней брюшной стенке, что позволяет снизить травматическое…
Читать полностью
HIFU терапия рака простаты
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. HIFU терапия рака простаты – это разновидность малоинвазивного лечения опухоли предстательной железы, заключающееся в использовании…
Читать полностью
Причины рака простаты
Рак простаты; один из самых распространенных злокачественных процессов среди мужчин, занимающий втрое место по причинам смертности после рака легких. Распространенность рака предстательной железы зависит…
Читать полностью
Малоинвазивное лечение рака простаты
В настоящее время все чаще и чаще локализованный рак простаты диагностируется у мужчин молодого возраста. Перед урологами стоит сложная задача по выбору между тактикой…
Читать полностью
Лечение рака простаты
При выборе метода лечения рака простаты учитываются возраст мужчины, стадия, степень патологического процесса и физическое состояния, которые определяет ваш доктор. Агрессивность лечения может варьировать…
Читать полностью
Диагностика рака простаты
В большинстве случаев диагностика рака простаты проводится мужчине на этапе профилактического осмотра (скринингового обследования) по месту работы. Самым простым способом в данном случае является…
Читать полностью
Метастазы рака простаты
Для начала рассмотрим общую информацию: Что такое метастазы рака простаты? Метастатический рак – это опухоль, которая сопровождается распространением злокачественных клеток в другие органы и…
Читать полностью
Симптомы рака простаты
В большинстве случаев симптомы рака простаты не проявляются на ранних стадиях заболевания. Симптомы рака простаты могут быть различными у каждого мужчины, при этом, любое…
Читать полностью
Степени рака простаты
Степень рака простаты определяет насколько «агрессивна» опухоль. Оценка агрессивности позволяет предугадать вероятность дальнейшего распространения раковых клеток и метастазов в другие органы и ткани, успешность…
Читать полностью
Стадии рака простаты
Стадия рака простаты определяет его распространенность и является наиболее важным фактором, определяющим тактику лечения и предсказывающим перспективу заболевания. Определение стадии рака простаты основывается на…
Читать полностью
Классификация рака простаты
Классификация рака простаты может быть потенциально полезной для выбора метода лечения рака простаты и определения прогноза заболевания. Классификация рака простаты может проводиться несколькими путями:…
Читать полностью

Видеоотзывы пациентов

Все видеоотзывы

Отзывы пациентов

Все отзывы

У вас нет времени на посещение врача?

Запишитесь на консультацию online

Записаться на online консультацию