Лапароскопическое удаление рака простаты

Дата публикации статьи - 17.06.2021

Лапароскопическое удаление рака простаты – это хирургическое вмешательство, позволяющее выполнить радикальную простатэктомию через несколько маленьких отверстий на передней брюшной стенке, что позволяет снизить травматическое воздействие на организм.

Первая успешная лапароскопическая простатэктомия была выполнена Schuessler в 1992 и 1997 годах.

Первая успешная лапароскопическая простатэктомия была выполнена Schuessler в 1992 и 1997 годах. К сожалению, в то время операция не приобрела широкого распространения из-за значительных технических трудностей и недостаточности опыта.

Интерес к лапароскопическому удалению рака простаты возник в 1999-2000 годах, когда были получены первые научно-доказанные данные о преимуществах эндоскопической технологии.

Преимущества лапароскопического удаления рака простаты:

Лапароскопическое удаление рака простаты может выполняться из двух доступов – через брюшную полость (трансперитонеальный) и минуя брюшную полость (экстраперитонеальный). Каждый из этих доступов имеет свои преимущества и недостатки.

Предоперационная подготовка к лапароскопическому удалению рака простаты не отличается от подготовки к открытой радикальной простатэктомии. Операция всегда выполняется под общей анестезией.

Лапароскопический трансперитонеальный доступ

Лапароскопическое удаление рака простаты через брюшную полость

Лапароскопическое удаление рака простаты через брюшную полость (экстраперитонельно) выполняется в положении пациента на спине в позе Тренделенбурга с разведенными ногами.

После обработки операционного поля и обкладывания стерильным бельем хирург создает рабочее пространство – нагнетает углекислый газ в брюшную полость с помощью иглы Вереша, вводимой через пупочное кольцо. Созданное рабочее пространство обеспечивает безопасное введение оборудования в брюшную полость и создает условия для свободного манипулирования инструментами. Далее уролог начинает установку видео-лапароскопических приспособлений.

Сначала устанавливаются троакары – тонкие полые трубки-порты

Сначала устанавливаются тонкие трубки (порты), через которые в брюшную полость вводятся специальные удлиненные рабочие инструменты. Первым всегда устанавливается телескопический порт, данный порту устанавливается через десятимиллиметровый разрез в области пупка. Через этот доступ в брюшную полость вводится лапароскоп – с присоединенной видеокамерой, которые позволяют отображать все проводимые хирургом манипуляции на экране монитора.  Остальные порты устанавливаются под контролем лапароскопа, как показано на рисунке.

Далее хирург проводит осмотр полости живота и таза. После рассечения тазовой брюшины (тонкого листка, отделяющего брюшную полость от остальных органов) и визуализации мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, хирург приступает к их выделению и удалению. При необходимости непосредственно перед резекцией простаты выполняется удаление лимфатических узлов. Далее хирург удаляет предстательную железу вместе с проходящей  внутри частью уретры. Далее отсеченный конец уретры сшивается с шейкой мочевого пузыря. В этот момент в мочевой пузырь вводится катетер. После наложения сочленения между мочевым пузырем и уретрой производится повторная ревизия брюшной полости и при необходимости останавливается кровотечение из мелких сосудов. В брюшную полость вводится специальный пакет, куда помещается удаленный орган. Предстательная железа удаляется через одно из отверстий, где был установлен порт для инструмента. Инструменты и троакары извлекаются. В область ложа простаты устанавливается конец тонкой трубки, по которой 2-3 дня выделяется сукровица. Края ран в месте стояния портов сшиваются.

Преимущества доступа:

Недостатки доступа связаны с необходимостью нарушения целостности брюшины, что приводит к:

Лапароскопическое удаление рака простаты минуя брюшную полость

Лапароскопический доступ минуя брюшную полость (экстраперитонельно) впервые был описан Raboy, хирургом Нью-Йоркского госпиталя. Подготовка перед операцией, положение пациента на операционном столе при лапароскопическом удалении рака простаты миную брюшную полость не отличается от тех этапов что были описаны нами в статье по открытой операции.

После укладки пациента на столе, обработки передней стенки живота антисептиками и обкладывания стерильным бельем, хирург приступает к установке портов. Первый порт вводится в экстраперитонеальное пространство через десятимиллиметровый разрез в области пупка. Для создания достаточного рабочего поля во внебрюшинное пространство вводится специальный баллонный расширитель. После его раздувания и создания рабочего пространства хирург устанавливает порты для инструментов. При этом все порты располагаются в предбрюшинном пространстве, т.е. целостность брюшины не нарушается.

Далее хирург приступает к удалению лимфатических узлов, выделению и удалению простаты и семенных пузырьков. Эти этапы операции не отличаются от таковых при удалении рака простаты через брюшную полость.

Преимущества доступа:

Преимущества доступа:

Недостатки доступа:

Сколько времени занимает лапароскопическое удаление рака простаты?

Данная операция занимает 2,5-3,5 часа. Однако длительность операции зависит от размеров предстательной железы и индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Как долго пациент остается в клинике после операции?

Большинство пациентов выписываются домой на 5-6 день после операции. Хотя длительность пребывания в стационаре также зависит от многих факторов, например, общего состояния пациента, наличия осложнений операции и др. 90% пациентов готовы выписываться домой уже через 3-4 дня после операции.

Какова длительность дренирования мочевого пузыря катетером после лапароскопического удаления рака простаты?

После открытой операции катетер удаляется через 10-12 дней. После лапароскопической операции катетер извлекается через 8-10 дней.

Какова кровопотеря при лапароскопическом удалении рака простаты?

Средняя кровопотеря составляет около 150 мл, а необходимость переливания крови минимальна.

Какова вероятность нарушения функции эрекции после лапароскопической операции?

Задача хирурга заключается не только в удалении рака простаты, но и в полном сохранении аппарата удерживающего мочу, и при возможности половой функции мужчины. Лапароскопическая методика позволяет в несколько раз увеличивать структуры полости таза, отображаемые на мониторе, в том числе и нервы, расположенные рядом с предстательной железой которые отвечают за потенцию. Поэтому при лапароскопии возможно обеспечение филигранной работы хирурга и сохранение целостности нервов. Восстановление потенции после лапароскопии в среднем занимает около 6 месяцев.

Как быстро восстанавливаются функции мочеиспускания после операции?

После лапароскопической операции восстановление контроля над мочеиспусканием занимает около недели после удаления катетера. Через неделю более 95% пациентов перестают жаловаться на проблемы с дискомфортом при мочеиспускании и вазможным недержанием. Иногда у мужчин, пренебрегающих выполнением упражнений Кегеля, может наблюдаться недержание мочи при стрессе.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия – новейшая методика удаления рака простаты с помощью робота Da Vinci. Первая робот-ассистированная радикальная простатэктомия была описана Abbou в 2001 году.

Робот Da Vinci – это высокотехнологичная установка, представляющая собой  совокупность роботизированных инструментов, которым хирург управляет  с помощью специальной консоли.

Роботизированные инструменты

  1. – роботизированные инструменты;
  2. – консоль управления;
  3. – хирург;
  4. – ассистент.

Робот-ассистированная простатэктомия – это усовершенствованная методика лапароскопического удаления рака простаты. Хирург управляет роботизированными инструментами с помощью консоли управления. На консоли он видит  трехмерное изображение операционного поля и может увеличивать анатомические структуры до 10 раз. Весь период операции хирург сидит, а руки лежат на столе, что позволяет врачу затрачивать меньше энергии и обеспечивает более высокую точность движений. Также система управления обеспечивает высокую точность движения инструментов за счет автоматического смягчения движения рук хирурга и устранения эффекта тремора.

Кроме выше описанных достоинств робот-ассистированной простатэктомии, методика обладает и всеми преимуществами лапароскопического удаления рака простаты. Основной недостаток радикальной простатэктомии с помощью робота Da Vinci – это значительная дороговизна операции.

Кешишев Николай Георгиевич
Автор статьи

Кешишев Николай Георгиевич

Статьи по данной теме

Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Здравствуйте, меня зовут Кешишев Николай Георгиевич. Мне особо приятно было писать статью по лапароскопическому удалению рака предстательной железы, так как по праву считаю себя…
Читать полностью
Октреотид-депо при гормонорезистентном раке простаты
У пациентов, получающих гормональную терапию по поводу опухоли предстательной железы в 100% наблюдений в среднем через 2-3 года развивается так называемый гормонорезистентный рак простаты.…
Читать полностью
Рак аденомы простаты
Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это заболевание, сопровождающееся симптомами нижних мочевых путей и увеличением размера железы, выявляемое при ректальном исследовании и/или…
Читать полностью
Лечение рака простаты народными средствами
В последние годы все больше и больше внимания уделяется лечению рака простаты народными средствами,  а точнее, растительными препаратами.  Многие врачи и ученые  изучают противоопухолевые…
Читать полностью
Опухоль простаты
Наиболее распространенная опухоль простаты это рак предстательной железы. В свою очередь, рак простаты – наиболее часто встречающийся рак у мужчин. Рак предстательной железы в…
Читать полностью
Лучевая терапия рака простаты
В лучевой терапии (радиотерапии) используются волны высокой энергии для лечения рака простаты. Лучевая терапия рака ростаты применяется: Для начального лечения опухоли предстательной железы низкой…
Читать полностью
Диета при раке простаты
Многими исследованиями доказано, что правильное питание и включение в ежедневный рацион питания ряда нутриентов имеет  немаловажное значение в профилактике и лечении рака простаты. Диета…
Читать полностью
Гормонорезистентный рак простаты
Гормонорезистентный рак простаты, который еще называют гормононечувствительным или кастрационно-рефрактерным – это рак простаты, который, несмотря на низкий уровень тестостерона в крови пациента, прогрессирует в…
Читать полностью
Химиотерапия при раке простаты
Химиотерапия при раке простаты использует противоопухолевые препараты, разрушающие раковые клетки или нарушающие их деление и рост. Лекарства могут вводиться внутривенно или приниматься внутрь. Попадающие…
Читать полностью
Гормональная терапия рака простаты
Гормональная терапия также называется андрогенной депривационной или андроген-супрессивной терапией. Цель лечения – снижение в крови уровня мужских гормонов (андрогенов),   или предотвращение воздействия этих гормонов…
Читать полностью
Брахитерапия рака предстательной железы
Брахитерапия рака предстательной железы, или интерстициальная лучевая терапия, – внутренняя радиационная терапия, заключающаяся в имплантации перманентных микроисточников радиации, называемых зернами, или временных радиоактивных игл…
Читать полностью
Лучевая терапия рака простаты
В лучевой терапии (радиотерапии) используются волны высокой энергии для лечения рака простаты. Лучевая терапия рака ростаты применяется: Для начального лечения опухоли предстательной железы низкой…
Читать полностью
После удаления (операции) рака простаты
Сразу после операции при раке простаты Сразу после окончания операции вас транспортируют в послеоперационную палату, где врач-реаниматолог будет следить за вашим общим состоянием,  процессом…
Читать полностью
HIFU терапия рака простаты
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. HIFU терапия рака простаты – это разновидность малоинвазивного лечения опухоли предстательной железы, заключающееся в использовании…
Читать полностью
Причины рака простаты
Рак простаты; один из самых распространенных злокачественных процессов среди мужчин, занимающий втрое место по причинам смертности после рака легких. Распространенность рака предстательной железы зависит…
Читать полностью
Малоинвазивное лечение рака простаты
В настоящее время все чаще и чаще локализованный рак простаты диагностируется у мужчин молодого возраста. Перед урологами стоит сложная задача по выбору между тактикой…
Читать полностью
Операция при раке простаты
Операция при раке простаты – лечение опухолевого процесса предстательной железы методом ее удаления. Данный вид лечения мы выполняем в тех случаях когда раковый процесс…
Читать полностью
Лечение рака простаты
При выборе метода лечения рака простаты учитываются возраст мужчины, стадия, степень патологического процесса и физическое состояния, которые определяет ваш доктор. Агрессивность лечения может варьировать…
Читать полностью
Диагностика рака простаты
В большинстве случаев диагностика рака простаты проводится мужчине на этапе профилактического осмотра (скринингового обследования) по месту работы. Самым простым способом в данном случае является…
Читать полностью
Метастазы рака простаты
Для начала рассмотрим общую информацию: Что такое метастазы рака простаты? Метастатический рак – это опухоль, которая сопровождается распространением злокачественных клеток в другие органы и…
Читать полностью
Симптомы рака простаты
В большинстве случаев симптомы рака простаты не проявляются на ранних стадиях заболевания. Симптомы рака простаты могут быть различными у каждого мужчины, при этом, любое…
Читать полностью
Степени рака простаты
Степень рака простаты определяет насколько «агрессивна» опухоль. Оценка агрессивности позволяет предугадать вероятность дальнейшего распространения раковых клеток и метастазов в другие органы и ткани, успешность…
Читать полностью
Стадии рака простаты
Стадия рака простаты определяет его распространенность и является наиболее важным фактором, определяющим тактику лечения и предсказывающим перспективу заболевания. Определение стадии рака простаты основывается на…
Читать полностью
Классификация рака простаты
Классификация рака простаты может быть потенциально полезной для выбора метода лечения рака простаты и определения прогноза заболевания. Классификация рака простаты может проводиться несколькими путями:…
Читать полностью

Видеоотзывы пациентов

Все видеоотзывы

Отзывы пациентов

Все отзывы

У вас нет времени на посещение врача?

Запишитесь на консультацию online

Записаться на online консультацию