Стадии рака простаты

Дорогие друзья!

В этой статье мы рассмотрим с Вами ключевые моменты стадирования рака предстательной железы. Ни для кого не секрет, что правильная установка стадии любого онкологического заболевания напрямую влияет на тактику лечения (наблюдение, хирургическое лечение и/или лучевая терапия) и прогноз заболевания.

Итак, самый главный вопрос!
Какие же исследования необходимо пройти Вам для определения стадии рака простаты?

Осмотр врача онкоуролога!

Очень важным моментом в определении стадии рака простаты является осмотр врачом предстательной железы. Тут речь идет о пальцевом ректальном исследовании. 

Если уже пальцем врач онколог выявляет какие-то изменения (уплотнение, бугристость и т.д.), то, к сожалению, мы уже имеем 3 стадию рака предстательной железы

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29325693

МРТ органов малого таза с контрастированием (магнитно-резонансная томография)

Данное исследование позволяет определить локализацию опухолевой ткани, т.е. ответить на следующие вопросы:

• Опухоль находится в предстательной железе или уже вышла за ее рамки?

• В какие структуры прорастает опухоль (жир вокруг простаты, семенные пузырьки, мочевой пузырь, мышцы таза, прямая кишка)?  

• Есть ли поражение раковыми клетками тазовых лимфоузлов? Причем Вы должны знать, если размеры тазового лимфоузла более 15 мм, то с очень большой вероятностью данный лимфоузел будет метастатическим.

Если по данным МРТ органов малого таза, опухоль определяется в пределах предстательной железы, т.е. раковые клетки не вышли за капсулу простаты, то в этом случае мы можем говорить о 1-2 стадии рака предстательной железы. 
Если же выявляется выход опухоли за рамки простаты (жир вокруг простаты, семенные пузырьки) и/или поражение тазовых лимфоузлов, то, к сожалению, мы уже имеем 3 стадию рака предстательной железы. 
О 4 стадии рака простаты приходится говорить, если раковые клетки прорастают соседние органы (прямая кишка, мочевой пузырь, мышцы таза). 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26215604
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8610561

КТ (компьютерная томография), остеосцинтиграфия, ПСМА ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография)

Эти исследования необходимо выполнять только в тех случаях, когда уровень ПСА более 20 нг/мл, когда есть риск метастазирования рака простаты в кости, лимфоузлы брюшной полости, печень, легкие и т.д. Следует отметить, что в последнее время я больше склоняюсь к выполнению ПСМА ПЭТ КТ, так как по данным мировой литературы, диагностическая точность этого исследования намного превышает КТ и остеосцинтиграфию. 

При наличии очагов по данным КТ, остеосцинтиграфии или ПСМА ПЭТ КТ речь идет уже о 4 стадии рака простаты.

Следующий важный вопрос!
Если Вам уже установлен рак простаты, то в медицинских заключениях Вы можете увидеть диагноз: Рак предстательной железы T_1-4N_0-1M_0-1.  Что означают эти «каракули»? 

T – (tumor, опухоль) – учитывается размер и локализацию опухоли.

N – (node, лимфатический узел) – указывает на наличие изменений в тазовых лимфатических узлах.

M – (metastasis, метастаз) – отражает наличие отдаленных метастазов.  

Более подробную информацию о классификации рака простаты Вы сможете найти в статье «Классификация рака простаты». 

Выделяют следующие стадии рака простаты:

1 стадия рака предстательной железы

Первая стадия рака простаты определяется в следующих случаях:

Т1, N0, M0: уролог не может выявить опухоль при пальцевом исследовании или ультразвуковом исследовании через прямую кишку. Опухоль выявляется при трансуретральной резекции аденомы простаты или в результате биопсии простаты по поводу повышенного уровня ПСА (Т1). Рак ограничивается пределами простаты и не распространяется на рядом расположенные лимфатические узлы (N0) или отдаленные ткани и органы (M0).

2 стадия рака предстательной железы

Вторая стадия рака простаты характеризуется большей распространенностью опухоли, но при этом патологический процесс не выходит за границы предстательной железы. Данная стадия разделяется на T2a, T2b, T2c.

Т2а, N0, M0: опухоль не определяется при пальцевом ректальном исследовании. По данным МРТ органов малого таза опухоль занимает не более половины правой или левой доли простаты (Т2а). Рак простаты находится в пределах железы, не распространяется ни в регионарные лимфатические узлы (N0), ни в отдаленные органы и ткани (M0). 

Или

Т2b, N0, M0: Опухоль не определяется при пальцевом трансректальном исследовании. По данным МРТ органов малого таза опухоль занимает не более одной доли простаты. Регионарные лимфатические узлы не затронуты патологическим процессом (N0), метастазов нет (М0). 

Или 

T2c, N0, M0: Опухоль не определяется при пальцевом трансректальном исследовании. По данным МРТ органов малого таза опухоль выявляется в обеих долях простаты. Рядом расположенные лимфатические узлы не поражены (N0), отдаленные органы и ткани не затронуты (M0).

3 стадия рака простаты

T3, N0-1, M0: Рак распространяется за пределы предстательной железы и может поражать жир вокруг простаты или семенные пузырьки. Возможно поражение даже тазовых лимфоузлов (N1). При этом, отдаленные органы и ткани не поражены (M0). 

4 стадия рака простаты

T4, N0, M0: Рак простаты прорастает не только семенные пузырьки, но и другие рядом расположенные органы и ткани (Т4). Тазовые лимфатические узлы не поражены (N0), метастазов нет (M0). 

Или

Любая категория T и N, M1: Патологический процесс может затрагивать часть предстательной железы или выходить за ее пределы (от Т1 до Т4), тазовые узлы могут быть без поражений или, наоборот, поражаться раковыми клетками (любая категория N). Опухолевые клетки отдают метастазы в отдаленные участки организма человека (М1) – кости, печень, легкие, лимфоузлы брюшной полости. 

Важно отметить, что кроме TNM- системы могут использоваться другие системы стадирования рака простаты. Система Whitmore-Jewett, разделяющая рак простаты на A, B, C или D стадии, использовалась в прошлом, в настоящее время ей на смену пришла TNM-классификация, которой пользуются онкоурологи всего мира.

После установления клинической стадии рака предстательной железы, можно уже обсуждать различные варианты лечения. О выборе правильной тактики лечения я рассказываю в этом видео. 

Если у вас останутся вопросы, то вы всегда можете мне написать их здесь:

info@imsclinic.ru или позвонить по телефону:+7(495) 960-95-99

Здоровья Вам!