Диагностика рака простаты

Дата публикации статьи - 17.06.2021

В большинстве случаев диагностика рака простаты проводится мужчине на этапе профилактического осмотра (скринингового обследования) по месту работы. Самым простым способом в данном случае является исследование анализа крови на уровень простат-специфического антигена (ПСА) и пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

История жизни и заболеваний

Если врач подозревает, что у вас есть рак предстательной железы, он подробно расспросит  об имеющихся у вас симптомах заболевания, например, проблемах с мочеиспусканием или сексуальной активностью. Кроме того врача будет интересовать и то, как давно вас беспокоят симптомы.
Во время консультации доктор проведет общий осмотр для оценки вашего общего состояния, а также выполнит исследование предстательной железы через прямую кишку. Изменение размера, консистенции простаты или наличие узлов может свидетельствовать о патологии.

Обязательный этап диагностики рака простаты

Анализ крови на уровень ПСА

ПСА – это белковое соединение, которое образуется в предстательной железе и далее выделяется в кровь. Уровень ПСА в эякуляте в 106 раз выше, чем в крови.  Его функция заключается в поддержании необходимой консистенции спермы. Высокий уровень ПСА может быть признаком рака предстательной железы. Важно понимать, что ПСА – это тканевой, а не опухолевый маркер, т.е. его уровень может повышаться и при других не злокачественных патологических процессах, таких как инфекция мочеполовой системы, простатит или аденома простаты. ПСА в крови существует в нескольких состояниях – свободном и связанном с белками крови. Сумма свободного и связанного ПСА составляет общий уровень ПСА в крови.

Норма ПСА крови варьирует, что обусловлено возрастом мужчины и размерами предстательной железы.  Уровень ПСА повышается с возрастом. Диагностика рака предстательной железы, а точнее скрининг, должны проводиться каждому мужчине ежегодно, однако на деле оказывается далеко не так. Зачастую мужчины вынуждены самостоятельно сдавать ПСА. В нашей стране принята единая норма ПСА, которая равна 4 нг/мл. Однако существует множество исследований говорящих от том, что норма ПСА не должна быть одинакова для всех возрастов. Одна из известных таблиц ПСА указана ниже.

ПСА в норме:

Возраст в годах

Верхняя граница нормы ПСА (нг/мл)

<45 лет

≤2,0

46-59

≤3,5

60-69

≤3,5

≥70

≤4,0

Часто бывает так, что ПСА выше этих цифр, но меньше 10 нг/мл свидетельствуют о наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчины. Уровень ПСА выше 10 нг/мл также может быть ассоциирован с аденомой простаты, но чем выше показатель, тем выше риск рака простаты. Иногда опухоль предстательной железы может диагностироваться у мужчин с нормальным уровнем ПСА (ложно-отрицательный тест).  Однако в большинстве случаев на момент обнаружения рака предстательной железы у мужчины определяется уровень ПСА в десятки, сотни, или даже тысячи раз выше нормы. Чем выше уровень ПСА, тем более вероятно раннее метастазирование опухоли. Уровня ПСА может косвенно значение для определения стадии опухолевого процесса (смотрите тему «Стадии рака простаты»).

Уровень ПСА от 4 до 10 нг/мл определяется как серая диагностическая зона, т.е. врач не может предугадать, связан ли этот подъем с опухолью или аденомой предстательной железы. Это в свою очередь часто приводит к ненужному назначению биопсии. Определение соотношения свободный/общий ПСА помогает врачу отобрать мужчин, нуждающихся в проведении биопсии простаты и снизить количество ненужных биопсии.

Соотношение свободный/общий ПСА используется врачами для дифференциальной диагностики между аденомой и злокачественной опухолью. Аденома предстательной железы сопровождается выработкой большого количества свободного ПСА, в то время как рак ассоциирован с высоким уровнем связанного ПСА.  Кроме того соотношение свободный/общий ПСА является важным ранним индикатором развития злокачественного процесса. Высокий уровень свободного ПСА (более 25%) в большинстве случаев свидетельствует о наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Низкий уровень свободного ПСА (ниже 15%) сигнализирует о раке простаты.  Все мужчины с уровнем свободного ПСА менее 7% имеют высокий риск наличия злокачественного процесса, и должны обязательно проходить процедуру биопсии простаты.

Соотношение свободный ПСА/общий ПСА >0,15, как правило, свидетельствует о наличии у пациента аденомы простаты. Соотношение  <0,15 ассоциировано с высоким риском злокачественного образования.

Вероятность положительной диагностики рака простаты при биопсии в зависимости от соотношения свободный/общий ПСА:

Свободный/общий ПСА

50-59 лет

60-69 лет

70 лет

≤0,1

49,2%

57,5%

64,5%

0,11-0,18

26,9%

33,9%

40,8%

0,19-0,25

18,3%

23,9%

29,7%

>0,25

9,1%

12,2%

15,8%

Мониторинг уровня ПСА в крови также помогает оценить эффективность лечения рака простаты и решить вопрос о необходимости дополнительных лечебных опций. Если уровень ПСА стабилен, это признак того, что опухоль не растет и не метастазирует. При излечении рака простаты раковые клетки разрушаются, а уровень ПСА падает.

Также при диагностике рака простаты могут использоваться и другие производные значения  ПСА, такие как плотность, скорость нарастания/удвоения ПСА.

Тест на уровень простат-специфического антигена может давать как ложно-положительные, так и ложно-отрицательные результаты при диагностике рака простаты, что не всегда позволяет исключить злокачественное образование у пациента и требует назначения такой процедуры, как биопсия предстательной железы.

Пальцевое ректальное исследование в диагностике рака простаты

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование – важное составляющее ранней диагностики рака простаты. Так как предстательная железа расположена по передней поверхности прямой кишки, она доступна пальпации при ректальном исследовании.

Пальцевое ректальное исследование не требует какой-либо анестезии. Обследование может производиться в различных позах. Наиболее удобная позиция, как для врача, так и для пациента – на боку с ногами согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Также обследование может проводиться в следующих положениях: в колено-локтевой позе, лежа на спине в гинекологическом кресле с приведенными к животу ногами. Как правило, традиционной и что немаловажно менее “унизительной” является исследование через прямую кишку, когда пациент лежит на боку с приведенными к животу ногами.

После того как врач одевает стерильные перчатки, он осторожно медленно вводит палец, смазанный вазелином или гелем, в прямую кишку. Через несколько секунд анальный сфинктер расслабляется, и испытываемый в начале исследования дискомфорт уменьшается.  Обследование начинается с верхушки предстательной железы по направлению к основанию. Оценивается размер и форма простаты, консистенция, наличие узлов или уплотнений. Злокачественное образование определяется как плотный узел расположенный, как правило, в периферической зоне железы. Нормальный объем простаты у мужчин молодого возраста составляет в среднем не более 30 куб.см., консистенция эластическая.  Отметим тот факт, что при пальцевом ректальном исследовании пальпации доступна лишь задняя стенка простаты, следовательно, патологические образования, расположенные в центре, верхушке или передней части не могут быть определены врачом. Именно поэтому скрининг рака простаты кроме пальцевого ректального исследования подкрепляется анализом на ПСА, УЗИ, при необходимости МРТ.

Трансректальное ультразвуковое исследование в диагностике рака простаты

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты – это 5-ти – 15-ти минутное амбулаторное исследование, использующее ультразвуковые волны для создания видео-изображения исследуемого органа на экране монитора. Суть трансректального ультразвукового исследования заключается во введении в прямую кишку ультразвукового датчика, посылающего эхо-волны к предстательной железе. Отраженные тканями простаты волны, обрабатываются компьютером и транслируются на мониторе в виде изображения. Наиболее широко для УЗИ простаты применяется ректальный датчик с частотой 7 МГц, длиной не более 15 см, диаметром не более 15 мм. Трансректальное ультразвуковое исследование может приносить дискомфорт мужчине, особенно в момент введения датчика в прямую кишку, но сама по себе процедура абсолютно безболезненна. Несмотря на то, что трансректальное ультразвуковое исследование не может выявить любую опухоль, оно обладает большей диагностической ценностью, чем ректальное пальцевое обследование. Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет оценить размер, форму, границы и консистенцию простаты, наличие патологических образований.

Перед УЗИ пациенту необходимо сделать клизму

Перед УЗИ пациенту необходимо сделать клизму для очищения прямой кишки от каловых масс и газов. Клизму можно сделать самостоятельно в домашних условиях перед отправлением в клинику. Исследование выполняется в положении пациента лежа на левом боку, такая позиция наиболее удобна для  мужчины и обеспечивает более легкое введение датчика через анальное отверстие. Перед введением на датчик одевается презерватив и смазывается гелем. Ректальный датчик посылает волны к простате, нормальные и аномальные ткани отражают эти волны по-разному. Врач оценивает эхогенность исследуемой структуры, которая зависит от ее морфологического строения.

В норме волны, отражающиеся от простаты, являются изоэхогенными.

В норме волны, отражающиеся от предстательной железы, являются изоэхогенными. Гипоэхогенные зоны в железе отражают намного меньше эхо-волн, и могут свидетельствовать о наличии опухолевого процесса.

Для диагностики рака простаты могут использоваться и другие методы, например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, которые особенно ценны для диагностики распространенного и метастатического рака простаты.

В личной практике мы так же проводим эластографию, особенно когда есть спорные данные. В таких случаях эластография является очень полезным методом в комплексной диагносте рака простаты. Данный метод построен на основании ультразвуковых волн. Результатом является составление карт сканируемого органа с указанием очагов. Так же данный метод позволяет более точно выполнять биопсию предстательной железы.

Биопсия простаты

Биопсия простаты – «золотой стандарт» диагностики рака предстательной железы.

Биопсия простаты – «золотой стандарт» диагностики рака предстательной железы.

Биопсия простаты – это процедура получения тканей предстательной железы и исследование их под микроскопом для оценки степени дифференцировки клеток. Раковые клетки под микроскопом выглядят отлично от здоровых клеток. Чем меньше раковые клетки похожи на здоровые (т.е. плохо дифференцированы), тем более агрессивнее опухоль предстательной железы.

Биопсия может давать ложно-отрицательные результаты, т.е. злокачественные клетки могут не выявляется, хотя доктор подозревает наличие опухоли. В этом случае через 6 месяцев процедура может выполняться повторно.

По способу выполнения выделяют три типа биопсии простаты: трансректальная, трансуретральная и трансперинеальная.

В зависимости от количества получаемых столбиков ткани биопсия простаты может быть:

При выполнении мультифокальной или сатурационной биопсии снижается вероятность получения ложно-отрицательных результатов исследования.

Показания к первичной биопсии:

Показания для вторичной биопсии:

Подробнее про биопсию вы сможете узнать в статье “Биопсия простаты”.

К сказанному хотелось бы добавить, что мы никогда не руководствуемся одним лишь уровнем ПСА для определения показаний к проведению биопсии. “Подозрения” на опухоль предстательной железы должны формироваться из комплексных данных каждого мужчины. Безусловно само повышение ПСА начинает вызывать тревогу, ведь за этим должен последовать ответ – “есть ли у меня рак простаты?”. Данный ответ вы сможете получить обратившись к нам за консультацией.

Стоимость удаления предстательной железы

Лапараскопическая радикальная простатэктомия

  • Консультация Кешишева Николая Георгиевича
  • Операция проводится в филиале нашего партнера "Клиника Фомина" по адресу г. Москва, Мичуринский просп., 15А
  • Цена за операцию неизменна, не зависит от стадии и уровня сложности
  • Послеоперационное наблюдение
  • Гистологическое исследование удаленной предстательной железы и лимфозулов
  • Лекарственные препараты
  • Консультация анестезиолога
  • Анестезия
285 000 руб.
Оплачиваются отдельно:
Послеоперационные обследования (при необходимости)
от 0 ₽
Пребывание в палате (цена зависит от кол-ва мест 1/2) питание согласно послеоперационной диете
от 9 000 ₽/сутки
Предоперационные обследования могут быть выполнены в любом медицинском учреждении cписок анализов
от 0 ₽
Кешишев Николай Георгиевич
Автор статьи

Кешишев Николай Георгиевич

Статьи по данной теме

Какие анализы сдавать перед радикальной простатэктомией
Список необходимых обследований перед лапароскопическим удалением предстательной железы Анализ крови на ПСА общий Гистологическое заключение после биопсии предстательной железы МРТ органов малого таза с…
Читать полностью
Что вам нужно знать после радикальной простатэктомии?
В этой статье я отвечу на важные для каждого пациента, перенесшего радикальную простатэктомию, вопросы: можно ли считать, что я (пациент) окончательно вылечен, требуется ли…
Читать полностью
Третья стадия рака предстательной железы. Возможно ли лечение?
В этой статье мы поговорим с Вами о лечении рака предстательной железы (РПЖ) третьей стадии. Отдельно я расскажу Вам о лечении тяжелой формы РПЖ…
Читать полностью
Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Здравствуйте, меня зовут Кешишев Николай Георгиевич. Мне особо приятно было писать статью по лапароскопическому удалению рака предстательной железы, так как по праву считаю себя…
Читать полностью
Октреотид-депо при гормонорезистентном раке простаты
У пациентов, получающих гормональную терапию по поводу опухоли предстательной железы в 100% наблюдений в среднем через 2-3 года развивается так называемый гормонорезистентный рак простаты.…
Читать полностью
Рак аденомы простаты
Дорогие друзья! В этой статье мы поговорим с Вами об аденоме простаты и о раке предстательной железы, это разные опухоли или это одно и…
Читать полностью
Октреотид-депо при гормонорезистентном раке простаты
У пациентов, получающих гормональную терапию по поводу опухоли предстательной железы в 100% наблюдений в среднем через 2-3 года развивается так называемый гормонорезистентный рак простаты.…
Читать полностью
Лечение рака простаты народными средствами
В последние годы все больше и больше внимания уделяется лечению рака простаты народными средствами,  а точнее, растительными препаратами.  Многие врачи и ученые изучают противоопухолевые…
Читать полностью
Брахитерапия рака предстательной железы
Брахитерапия рака предстательной железы, или интерстициальная лучевая терапия, – внутренняя радиационная терапия, заключающаяся в имплантации перманентных микроисточников радиации, называемых зернами, или временных радиоактивных игл…
Читать полностью
Диета при раке простаты
Многими исследованиями доказано, что правильное питание и включение в ежедневный рацион питания ряда нутриентов имеет  немаловажное значение в профилактике и лечении рака простаты. Диета…
Читать полностью
Гормонорезистентный рак простаты
Гормонорезистентный рак простаты, который еще называют гормононечувствительным или кастрационно-рефрактерным – это рак простаты, который, несмотря на низкий уровень тестостерона в крови пациента, прогрессирует в…
Читать полностью
Химиотерапия при раке простаты
Химиотерапия при раке простаты использует противоопухолевые препараты, разрушающие раковые клетки или нарушающие их деление и рост. Лекарства могут вводиться внутривенно или приниматься внутрь. Попадающие…
Читать полностью
Гормональная терапия рака простаты
Гормональная терапия также называется андрогенной депривационной или андроген-супрессивной терапией. Цель лечения – снижение в крови уровня мужских гормонов (андрогенов),   или предотвращение воздействия этих гормонов…
Читать полностью
Лучевая терапия рака простаты
В лучевой терапии (радиотерапии) используются волны высокой энергии для лечения рака простаты. Лучевая терапия рака простаты применяется: Для начального лечения опухоли предстательной железы низкой…
Читать полностью
Криотерапия рака простаты
Сразу после операции при раке простаты Криотерапия рака простаты – это техника, разработанная для разрушения тканей железы с помощью охлаждающего газа. Данная методика лечения…
Читать полностью
После удаления (операции) рака простаты
Сразу после операции при раке простаты Сразу после окончания операции вас транспортируют в послеоперационную палату, где врач-реаниматолог будет следить за вашим общим состоянием,  процессом…
Читать полностью
Лапароскопическое удаление рака простаты
Лапароскопическое удаление рака простаты – это хирургическое вмешательство, позволяющее выполнить радикальную простатэктомию через несколько маленьких отверстий на передней брюшной стенке, что позволяет снизить травматическое…
Читать полностью
HIFU терапия рака простаты
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. HIFU терапия рака простаты – это разновидность малоинвазивного лечения опухоли предстательной железы, заключающееся в использовании…
Читать полностью
Малоинвазивное лечение рака простаты
В настоящее время все чаще и чаще локализованный рак простаты диагностируется у мужчин молодого возраста. Перед урологами стоит сложная задача по выбору между тактикой…
Читать полностью
Операция при раке простаты
Операция при раке простаты – лечение опухолевого процесса предстательной железы методом ее удаления. Данный вид лечения мы выполняем в тех случаях когда раковый процесс…
Читать полностью
Лечение рака простаты
При выборе метода лечения рака простаты учитываются возраст мужчины, стадия, степень патологического процесса и физическое состояния, которые определяет ваш доктор. Агрессивность лечения может варьировать…
Читать полностью
Симптомы рака простаты
В большинстве случаев симптомы рака простаты не проявляются на ранних стадиях заболевания. Симптомы рака простаты могут быть различными у каждого мужчины, при этом, любое…
Читать полностью
Степени агрессивности рака простаты
Дорогие друзья! В этой статье я постараюсь рассказать Вам о степени агрессивности рака предстательной железы. Оценка агрессивности позволяет предугадать вероятность дальнейшего распространения раковых клеток…
Читать полностью
Классификация рака простаты
Дорогие друзья! Данная статья поможет Вам разобраться в существующих правилах установки стадии рака простаты. Классификация рака простаты необходима для выбора метода лечения рака простаты и…
Читать полностью
Причины рака простаты
Рак простаты – один из самых распространенных злокачественных процессов среди мужчин, занимающий втрое место по причинам смертности после рака легких. Распространенность рака простаты зависит…
Читать полностью
Рак простаты (предстательной железы)
Рак простаты (рак предстательной железы) – опухоль, образующаяся в тканях предстательной железы. За последние годы отмечается значительный рост заболеваемости раком простаты (раком предстательной железы).…
Читать полностью

Врачи направления

Видеоотзывы пациентов

Все видеоотзывы

Отзывы пациентов

Все отзывы

Смотрите также

Перейти на YouTube канал

У вас нет времени на посещение врача?

Запишитесь на консультацию online

Записаться на online консультацию