Дата публикации статьи - 17.06.2021
Рецидив рака мочевого пузыря – это повторное появление опухоли после лечения. Рак мочевого пузыря характеризуется самой высокой частотой рецидива, по сравнению с другими видами опухолей.
Существуют следующие факторы риска рецидива рака мочевого пузыря:
Большое значение имеет и период времени, в течение которого опухоль развилась повторно. Чем раньше развился рецидив, особенно первые 3-6 месяцев, тем более агрессивна опухоль и более высок риск прогрессии.
Хотя трансуретральная резекция опухоли является важной лечебно-диагностической процедурой, согласно данным Европейской ассоциации урологов у 45% пациентов развивается рецидив уже первые 12 месяцев после операции, если она проводилась без последующей химиотерапии или иммунотерапии.
Некоторые факторы, влияющие на повторное развитие неинвазивного рака мочевого пузыря:
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов для контроля рецидива и прогрессии ракового процесса все пациенты должны проходить повторное обследование (флуоресцентная цистоскопия) через три месяца после трансуретральной резекции опухоли. Далее график контрольных обследований составляется исходя из индивидуального риска рецидива у пациента.
У людей с низким риском повторного появления опухоли последующая цистоскопия проводится через 9 месяцев, далее один раз в год на протяжении 5 лет.
Через три месяца после лечения пациенты с высоким риском рецидива и прогрессии должны подвергаться повторной цистоскопии с обязательной биопсией. Если результат биопсии отрицательный, в дальнейшем им показана цистоскопия и цитологический анализ мочи каждые три месяца на протяжении двух лет, каждые четыре месяца на третьем году, и каждые 6 месяцев следующие два года.
На основании длительного изучения результатов лечения пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря Европейской ассоциацией урологов была разработана шкала оценки риска рецидива и прогрессирования опухоли.
Таблица 1. Шкала рецидива и прогрессирования опухоли
Фактор |
Рецидив |
Прогрессия |
Количество опухолей |
|
|
одна |
0 |
0 |
2-7 |
3 |
3 |
≥8 |
6 |
3 |
Диаметр опухоли |
|
|
<3 см |
0 |
0 |
≥3 см |
3 |
3 |
Предыдущие рецидивы |
|
|
Первичный рецидив |
0 |
0 |
≤1 раза в год |
2 |
2 |
>1 раза в год |
4 |
2 |
Категория Т |
|
|
Та |
0 |
0 |
Т1 |
1 |
4 |
Сопутствующий CIS |
|
|
Да |
0 |
0 |
Нет |
1 |
6 |
Степень рака |
|
|
Степень 1 |
0 |
0 |
Степень 2 |
1 |
0 |
Степень 3 |
2 |
5 |
Сумма баллов |
0-17 |
0-23 |
Таблица 2. Оценка риска рецидива и прогрессирования на основании шкалы.
|
Вероятность рецидива в течение 1 года |
Вероятность рецидива в течение 5 лет |
Риск |
||
|
% |
Интервал |
% |
Интервал |
|
Шкала рецидива |
|
|
|
|
|
0 |
15 |
10-19 |
31 |
24-37 |
Низкий |
1-4 |
24 |
21-26 |
46 |
42-49 |
Средний |
5-9 |
38 |
35-41 |
62 |
58-65 |
Средний |
10-17 |
61 |
55-67 |
78 |
73-84 |
Высокий |
Шкала прогрессии |
|
|
|
|
|
0 |
0,2 |
0-0,7 |
0,8 |
0-1,7 |
Низкий |
2-6 |
1 |
0,4-1,6 |
6 |
5-8 |
Средний |
7-13 |
5 |
4-7 |
17 |
14-20 |
Высокий |
14-23 |
17 |
10-24 |
45 |
35-55 |
Высокий |
Золотой стандарт лечения инвазивного рака мочевого пузыря – радикальная цистэктомия в комплексе с химиотерапией или облучением.
Риск повторного появления опухоли в месте, где ранее располагался мочевой пузырь, снизилась с 40% до 6-13%. Однако у 50% людей наблюдаются отдаленные рецидивы (в лимфатических узлах и других органах и тканях).
Вероятность повторного развития инвазивного рака определяется не только стадией и степенью опухоли, но и состоянием лимфатических узлов во время цистэктомии. Высокая частота рецидивов и вероятность прогрессирования у пациентов с инвазивным раком требуют тщательного наблюдения после цистэктомии: каждые 3-6 месяцев в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года и далее ежегодно.
Лечение повторного рака мочевого пузыря зависит от многих факторов:
Как правило, для лечения используются следующие опции:
Кешишев Николай Георгиевич
Аденома простаты. ТУР простаты (Трансуретральная резекция) 4 года назад
Рак простаты с метастазами: 8 лет борьбы за жизнь
Коралловидный камень почки. Чрескожная нефролитотрипсия 10 дней назад
Татьяна Ивановна
27.04.2021Плохое мочеиспускание. Что делать если моча выходит с трудом? Аденома простаты
Аденома простаты больших размеров. Лапароскопическое удаление
Почечная колика. Что делать если камень застрял в почке или мочеточнике
Камень почки. Перкутанное (чрескожное) удаление. Когда нужна операция?
Колотинский Александр Борисович
Мелкий камень в почке (песок в почке). Почему нельзя доверять УЗИ?
Запишитесь на консультацию online
Записаться на online консультацию