Рак мочевого пузыря

Мочевой пузырь – полый орган, расположенный в тазу. Его функция заключается в накоплении и выведении мочи. Из почек моча по мочеточникам попадает в пузырь, и выводится во внешнюю среду по мочеиспускательному каналу.

Рисунок. Мочевой пузырь.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев-оболочек. Внутренний слой, который контактирует с мочой, называется “слизистым”, это слизистая оболочка. Слизистая оболочка в свою очередь состоит из нескольких слоев особых клеток, называемых “переходными”, такие клетки можно обнаружить только в мочевыводящей системе организма. Они формируют водонепроницаемый слой, препятствуя попаданию мочи в глубже расположенные слои.

Рисунок. Строение стенки мочевого пузыря.

Средний тонкий слой имеет в своем составе сеть сосудов и нервов и является важной вехой в плане распространения рака. Он называется подслизистой оболочкой.

Наружная оболочка носит название “детрузор”, или мышца-сжиматель. Слово детрузор происходит от латинского  глагола detrudere, detrus- вытеснять, выталкивать. Нетрудно понять, что это мышца, которая сокращаясь, обеспечивает отток мочи из пузыря.

Снаружи мочевой пузырь окружен тем или иным количеством жира и внешней оболочкой, которая как мягкая подушка защищает и отделяет его от окружающих органов, таких как прямая кишка и кости таза, а у женщин еще и матка.

У женщин мочевой пузырь спереди контактирует с лонными костями и сзади с влагалищем и маткой. У мужчин мочевой пузырь контактирует внизу с предстательной железой, а по задней стенке – с семенными пузырьками. При распространении злокачественного процесса в первую очередь поражаются эти органы. Поэтому при радикальных операциях удаляется не только мочевой пузырь, но и прилежащие к нему органы.

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря – это неконтролируемый рост и размножение аномальных клеток в мочевом пузыре.

Рак мочевого пузыря в подавляющем большинстве случаев начинается со слизистой оболочки (эндотелия).

Рисунок. Опухоль мочевого пузыря.

Опухоль может выглядеть по-разному. Наиболее часто встречается папиллярный рак, который имеет вид кустарника, выступающего в полость пузыря. Также распространена плоская опухоль, или рак in situ,  характеризующийся едва заметным утолщением стенки мочевого пузыря. И в том и другом случае, опухоль может поражать только слизистую, или же распространяться на другие слои мочевого пузыря, такая опухоль называется инвазивной.

Рисунок. Разновидности рака мочевого пузыря.

Папиллярный и плоский рак – это разновидности самого распространенного вида опухолей мочевого пузыря – переходно-клеточной карциномы. Переходно-клеточный рак встречается в 90-95% всех случаев опухолей мочевого пузыря. Более редкие виды рака мочевого пузыря: сквамозно-клеточная и мелкоклеточная карцинома, аденокарцинома, саркома. Об этом более подробно вы можете прочитать в статье «Классификация рака мочевого пузыря».

Распространенность

Ежегодно диагностируется около 20,5 случаев рака мочевого пузыря на 100,000 населения. Смертность от рака мочевого пузыря составляет 4,4 на 100,000.

В таблице отображены статистические данные по заболеваемости и смертности (количество случаев на 100,000 населения, по данным США).

Рак мочевого пузыря в Европе занимает пятое место по распространенности среди других видов опухолей. В 2012 году было выявлено 151,000 новых случаев, это 4% от всех случаев рака. В 2012 году наибольшее число заболевших людей было выявлено в Бельгии среди мужчин, и в Венгрии среди женщин. Наименьшее – в Англии среди мужчин, и на Украине среди женщин.

В мире рак мочевого пузыря девятый по распространенности. В 2013 году было выявлено 429,800 новых случаев, что составило 3% от общего числа всех случаев рака. Частота встречаемости рака мочевого пузыря наибольшая в странах южной Европы и наименьшая в странах западной Африки.

Частота встречаемости заболевания зависит от возраста пациента. Чем старше человек, тем выше риск опухоли. Так более 50% случаев рака диагностируется у женщин и мужчин в возрасте семидесяти пяти лет и старше. Девять из десяти случаев опухоли диагностируется у людей шестидесяти лет и старше. Рост заболеваемости отмечается начиная с 50-54 лет, с резким подъемом в возрасте 60-64 года и пиком в возрасте 85 лет и старше.

В возрастной группе до сорока лет рак мочевого пузыря встречается одинаково как среди женщин, так и среди мужчин. После сорока частота встречаемости заболевания выше среди мужчин, чем среди женщин. Риск развития рака мочевого пузыря в течение жизни человека составляет 1 на 26-40 у мужчин, и 1 на 90-100 для женщин.

Частота развития рака мочевого пузыря среди представителей белой расы составляет 19,9-20,5 случаев на 100,000, среди представителей монголоидной расы (жители Азии) – 6,5-10,1 на 100,000, для негроидной расы эта цифра составляет 5,6-9,6 случаев на 100,000.

Рак мочевого пузыря и генетика

В большинстве случаев причина рака мочевого пузыря не известна. Однако многие факторы риска, связанные с этим заболеванием, установлены. В основном это факторы окружающей среды: курение, воздействие промышленных химических веществ и др. Кроме того хроническое воспаление мочевого пузыря, паразитарная инфекция шистосомоз, некоторые лекарства, используемые для лечения других видов опухолей, могут повышать риск рака мочевого пузыря.

В последнее время большое внимание уделяется и генетическим факторам,  которые могут детерминировать развитие рака мочевого пузыря. Ученые изучали такие гены как FGFR3, RB1, HRAS, TP53 и TSC1, которые контролируют размножение клеток и предотвращают их бесконтрольное деление и играют роль в возникновении рака мочевого пузыря. Также ученые проводили опыты по удалению части девятой хромосомы клеток, что приводило к развитию и быстрому прогрессированию рака мочевого пузыря. Большинство генетических изменений, связанных с опухолью мочевого пузыря, развиваются в течение жизни человека, а не наследуются от родителей. Хотя некоторые люди наследуют пониженную способность разрушать вредные химические вещества, что делает организм более чувствительным к негативному воздействию табачного дыма, промышленных химикатов и т.д.

Рак мочевого пузыря и курение

Курение – главный фактор риска рака мочевого пузыря. За последние пятьдесят лет состав сигарет значительно изменился. Многие изготовители сократили содержание в них смол и никотина, но заменили их другими потенциально опасными канцерогенными веществами, которые повышают риск рака мочевого пузыря. Женщины и мужчины, которые курят постоянно, имеют в четыре раза более высокий риск рака мочевого пузыря, чем некурящие. И даже бывшие курильщики рискуют в два раза чаще, чем никогда не курившие.

Насколько опасен рак мочевого пузыря?

Опасность рака для человека зависит от его агрессивности. Агрессивность злокачественного процесса определяются его степенью, которая определяется при исследовании раковых клеток под микроскопом. Чем агрессивнее опухоль, тем более она склонна к прогрессии и метастазировании. Прогрессия значит рост и превращение опухоли в более агрессивную, со склонностью к инвазивному росту и метастазированию. Иногда рак в течение длительного времени может ограничиваться пределами слизистой оболочки. Более подробную информацию вы найдете в статье «Степени рака мочевого пузыря».

Можно ли умереть от рака мочевого пузыря?

К сожалению, ответ положительный. Однако “рак” – это еще не смертельный диагноз. Неинвазивная неагрессивная папиллярная опухоль легко удаляет и может больше никогда не побеспокоить пациента. Агрессивная опухоль на поздней стадии характеризуется неблагоприятным прогнозом и невысокой продолжительностью жизни. В каждом случае важно точно знать, какой тип рака, насколько велика опухоль, далеко ли распространился процесс и многое другое. Только такой подход позволит вам получить достоверную информацию о вариантах лечения о прогнозах заболевания.