Операция при раке мочевого пузыря

Операция – важная часть комплексного лечения рака мочевого пузыря. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от множества факторов. В первую очередь от стадии и степени ракового процесса, а также его распространенности, возраста и состояния здоровья пациента и др.

В настоящее время возможно проведение следующих операций при раке мочевого пузыря:

• Трансуретральная резекция опухоли – эндоскопическое удаление рака на ранней стадии;
• Парциальная цистэктомия, или частичное удаление мочевого пузыря  – удаление части мочевого пузыря, пораженного раком. Операция проводится редко.

Рисунок. Частичное удаление мочевого пузыря.

• Радикальная цистэктомия – полное удаление мочевого пузыря и расположенных рядом лимфатических узлов, у мужчин – простаты и семенных пузырьков,  а у женщин уретры, матки и придатков, части влагалища.

Рисунок. Радикальная цистэктомия у мужчин.

Трансуретральная резекция рака мочевого пузыря

Суть операции заключается в удалении опухоли с использованием специального прибора резектоскопа, или хирургического цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через уретру.

Рисунок. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря.

Преимущества операции заключаются в том, что она является малоинвазивной (не выполняется разрезов кожи), следовательно, наименее травматичной. Поэтому данное оперативное вмешательство характеризуется невыраженным болевым синдромом, быстрым восстановительным периодом, невысоким риском осложнений после операции и др. Более подробную информацию вы сможете найти в статье "Трансуретральная резекция мочевого пузыря".

Трансуретральная резекция опухоли является операцией выбора для лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии. Однако эффективность трансуретральной резекции для лечения плоского рака, или рака in situ, весьма неоднозначна, так как плоской рак характеризуется диффузным распространением и трудностью его визуализации и полного удаления. Более широкое распространение получает методика фотодинамической диагностики, которая обеспечивает более эффективное обнаружение и полное удаление плоского рака, в последующем с низким риском рецидива.  Об этом вы сможете прочитать в статье "Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря".

Удаление мочевого пузыря

Первая радикальная цистэктомия была выполнена в 1800-ых годах. В 1949 году были сформулированы основные принципы радикального удаления мочевого пузыря. А в 1987 году впервые была выполнена нервосберегающая операция, которая позволяет снизить риск такого осложнения как импотенция.

Радикальная и частичная цистэктомия может проводиться несколькими способами:

• Открытым – для удаления мочевого пузыря хирург делает большой разрез кожи для обнажения необходимой анатомической области;
• Лапароскопическим – для этого используется специальное эндоскопическое оборудование для удаления мочевого пузыря через небольшие разрезы на коже длиной 0,5-1,5 см. Лапароскопическое хирургическое вмешательство обладает рядом преимуществ по сравнению с открытой операцией. Об этом вы сможете прочитать в разделе "Лапароскопическое удаление мочевого пузыря".

Наиболее современная технология – это робот-ассистированная хирургическая система "da Vinci", которой врач управляет с помощью специального джойстика, и которая позволяет получать 3D изображения с многократным увеличением.

Радикальная цистэктомия – "золотой стандарт" лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов радикальная операция показана пациентам:

• С раком мочевого пузыря на стадии Т2-Т4а, N0-N3, M0.
• C неинвазивным раком (стадия Т1) высокой степени злокачественности (степень 3);
• С плоским раком (карцинома in situ), невосприимчивым к лечению вакциной БЦЖ;
• С множественными папиллярными опухолями, которые невозможно удалить путем трансуретральной резекции;
• Как паллиативное мероприятие для пациентов на поздних стадиях.

Долгое время радикальное удаление мочевого пузыря было ассоциировано с высоким риском смерти в процессе операции, предоперационном и  раннем послеоперационном периоде. Это так называемый показатель периоперационной смертности, который раньше достигал 5-10%. Совершенствование хирургических технологий и развитие интенсивной медицины и анестезиологии, разработка новых химиопрепаратов позволило достигнуть высоких результатов оперативного лечения и снизить периоперационную смертность до 1-2%.

После удаления мочевого пузыря всегда выполняется операция по восстановлению путей оттока мочи. В настоящее время существует множество способов пластических операций по отведению мочи, с которыми вы сможете ознакомиться в статье "Отведение мочи после удаления мочевого пузыря".

Возможные осложнения операции при раке мочевого пузыря

Согласно статистическим данным у 60% пациентов после операции может развиться одно или несколько осложнений, из которых  30% обратятся за помощью  в клинику.

Частые осложнения

• Нарушение функции кишечника, или парез кишечника;
• Нарушение эректильной функции;
• Сухая эякуляция;
• Уменьшение размера влагалища, что делает половой акт и достижение оргазма затруднительным;
• Инфекционные осложнения;
• Потеря крови, требующая заместительного переливания.

Нечастые осложнения

• Осложнения анестезии с нарушением дыхания или работы сердечнососудистой системы (пневмония, инфаркт миокарда, смерть);
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и легочная эмболия;
• Снижение функции почек;
• Нарушение функции желудочно-кишечного тракта;
• Сужение мочеточников;
• Недостаточность витаминов и др.

Редкие осложнения

• Необходимость повторной операции;
• Утечка мочи в полость таза;
• Повреждение кишечника, крупных сосудов или нервов и др.

Более подробную информацию о возможных осложнениях операции при раке мочевого пузыря вы сможете прочитать в статье "Осложнения операции удаления мочевого пузыря".