Отведение мочи после удаления мочевого пузыря

Дата публикации статьи - 17.06.2021

После удаления мочевого пузыря необходимо обеспечить отведение мочи.

В настоящее время разработано множество методик отведения мочи после удаления мочевого пузыря. Каждая обладает своими показаниями и противопоказаниями, преимуществами и недостатками, и нам сложно со стопроцентной уверенностью сказать, что тот или иной метод является лучше или хуже других. Выбор метода отведения мочи зависит от многих факторов: возраста пациента, навыков хирурга, предпочтений пациента, состояния внутренних органов после радикальной цистэктомии, предшествующей радио- или химиотерапии, прогноза рака и др.

В настоящее время наиболее широко применяются следующие две методики отведения мочи поле удаления мочевого пузыря:

Преимущества отведения мочи по Брикеру

Недостатки отведения мочи по Брикеру

Преимущества отведения мочи по Штудеру

Недостатки отведения мочи по Штудеру:

С момента разработки техники формирования искусственного мочевого пузыря, парадигма по выбору метода отведения мочи значительно изменилась. Многих пациентов пугает будущая жизнь со стомой и они отдают предпочтение операции по созданию искусственного мочевого пузыря. Согласно данным Европейской ассоциации урологов лишь одно исследование подтверждает тот факт, что у пациентов после операции Штудера качество жизни выше, чем у людей с уростомой. Множество других исследований не выявляет разницы в качестве жизни пациентов с искусственным мочевым пузырем и илеальным кондуитом. Тем не менее, в настоящее время создание искусственного мочевого пузыря является методом выбора отведения мочи. С другой стороны, операция Штудера подходит не всем пациентам и существует ряд противопоказаний к ее выполнению.

Противопоказания к операции создания искусственного мочевого пузыря:

В этих случаях, операция Брикера является хорошей альтернативой отведения мочи после удаления мочевого пузыря. Также согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов создание искусственного мочевого пузыря не показано пациентам старше 70 лет из-за слабости сфинктеров мочевого пузыря и связанной с этим высокой вероятностью недержания мочи. У женщин во время радикальной цистэктомии удаляется уретра, поэтому создание искусственного мочевого резервуара затруднительно. Помимо этого у женщин отведение мочи по Брикеру ассоциировано с меньшей частотой осложнений, по сравнению с операцией Штудера.

Отведение мочи по Брикеру

Это наиболее распространенная методика отведения мочи после удаления мочевого пузыря, используемая уже более 30 лет. Она носит также название уростомии, или илеального кондуита, или уретероилеокутанеостомии.

Техника операции

Для создания пути оттока мочи используется сегмент тонкой кишки длиной 12-18 см. Участок иссекается вместе с кровоснабжающими его сосудами, один его край наглухо ушивается. Прерывность кишки восстанавливается путем сшивания краев между собой, как показано на рисунке. Это называется кишечным анастомозом.

Подготовка участка кишки

Рисунок. Подготовка участка кишки.

Далее выполняется подготовка мочеточников. Они аккуратно выделяются и перемещаются в брюшную полость.

Подготовка мочеточников

Рисунок. Подготовка мочеточников.

Следующим этапом выполняется создание анастомоза между мочеточниками и участком кишки. Проще говоря, дистальные концы мочеточников вшиваются в кишку. В мочеточники вводятся мочеточниковые стенты – это тонкие трубочки-катетеры, необходимые для обеспечения оттока мочи в первое время после операции.

Далее обеспечивается отток мочи во внешнюю среду. Для этого на переднюю брюшную стенку выводится свободный край подготовленного участка кишки. Этот процесс называется наложением стомы. В большинстве случаев стома выводится на переднюю брюшную стенку справа между пупочным кольцом и выступом подвздошной кости.

Место где будет располагаться уростома

Рисунок. Место, где будет располагаться уростома.

В конце операции проверяется герметичность всех швов. В ложе, где находился мочевой пузырь, оставляют дренажи. На этом операция заканчивается рана ушивается, шов укрывается стерильными повязками.

Уростома

Рисунок. Уростома.

В итоге отведение мочи происходит таким образом. Моча, фильтрующаяся почками, по мочеточникам оттекает в участок кишки, откуда выводится во внешнюю среду.

Илеальный кондуит вид сбоку

Рисунок. Илеальный кондуит, вид сбоку.

Осложнения отведения мочи по Брикеру

Согласно данным Европейской ассоциации урологов осложнения, связанные с наложением уростомы, наблюдаются у 56% пациентов.

Ранние осложнения

Поздние осложнения

Более подробную информацию вы найдете в статье "Осложнения удаления мочевого пузыря".

Отведение мочи по Штудеру

Операция также носит название ортотопической пластики мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки. Слово ортотопический значит, что искусственный мочевой пузырь будет располагаться там же, где ранее был настоящий орган. Сегодня отведение мочи по Штудеру выполняется в 55-60% случаев радикального удаления мочевого пузыря.

Для формирования нового мочевого пузыря используется участок подвздошной кишки на сосудистой ножке длиной 60-65 см.  Сегмент иссекается, а края прерванной кишки сшиваются (накладывается анастомоз).

Концы выделенного сегмента кишки зашиваются, а просвет кишки вскрывается, как показано на рисунке.

Подготовка участка кишки

Рисунок. Подготовка участка кишки.

В стенки будущего резервуара вшивают мочеточники. В месте соединения мочеточника с мочевым пузырем формируют антирефлюксный механизм, для предотвращения обратного заброса мочи.

Сшивание мочеточников с кишкой

Рисунок. Сшивание мочеточников с кишкой.

Далее края кишки сшивают таким образом, чтобы получился резервуар U-образной формы.

Рисунок. Создание искусственного мочевого пузыря

В мочеточники вводятся тонкие трубочки (стенты), в искусственный мочевой пузырь – катетер (цистостомическая трубка).  Стенты и цистостомическая трубка через отверстие в стенке мочевого пузыря выводятся на переднюю брюшную стенку. Через уретру в мочевой пузырь вводится катетер. К месту операции подводится дренаж. Рана послойно ушивается. Все катетеры, дренажи и стенты удаляются к 10-14 дню после операции.

Искусственный мочевой пузырь

Рисунок. Искусственный мочевой пузырь.

Осложнения отведения мочи по Штудеру

Ранние осложнения

Поздние осложнения

Кешишев Николай Георгиевич
Автор статьи

Кешишев Николай Георгиевич

Статьи по данной теме

Причины и факторы риска рака мочевого пузыря
Опухоль возникает тогда, когда в здоровой клетке происходит "поломка", и она превращается в аномальную, злокачественную.  Такие клетки характеризуются не только способностью к быстрому и…
Читать полностью
Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря
Фотодинамическая диагностика также известная как флуоресцентная цистоскопия – современный метод диагностики рака мочевого пузыря на ранней стадии. Базовые принципы фотодинамической диагностики рака мочевого пузыря…
Читать полностью
Рак мочевого пузыря у женщин
Что вы ответите, если мы спросим вас о раке мочевого пузыря? Наверняка, многие женщины скажут, что он наиболее часто встречается у пожилых мужчин. И…
Читать полностью
Рак мочевого пузыря у мужчин
Рак мочеполовой системы – мужчины рискуют! Рак мочеполовой системы нередкое явление у мужчин. Среди подростков и молодых мужчин лидирующее место по распространенности занимает рак…
Читать полностью
Метастазы рака мочевого пузыря
Процесс распространения рака в отдаленные органы и ткани называется метастазированием, а новая опухоль носит название метастаза. Раковый процесс, осложнившийся метастазами, называется прогрессивным. Опухоль, расположенная…
Читать полностью
Цистоскопия при раке мочевого пузыря
Цистоскопия при раке мочевого пузыря – "золотой стандарт" диагностики новообразований мочевого пузыря. Благодаря этому методу диагностики врач "глазом" может осмотреть стенки мочевого пузыря и…
Читать полностью
Рак мочевого пузыря у женщин
Что вы ответите, если мы спросим вас о раке мочевого пузыря? Наверняка, многие женщины скажут, что он наиболее часто встречается у пожилых мужчин. И…
Читать полностью
Метастазы рака мочевого пузыря
Процесс распространения рака в отдаленные органы и ткани называется метастазированием, а новая опухоль носит название метастаза. Раковый процесс, осложнившийся метастазами, называется прогрессивным. Опухоль, расположенная…
Читать полностью
Диагностика рака мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря обнаруживается в связи с появлением симптомов заболевания, которые заставляют пациента обратиться к врачу, или после проведения стандартных обследований по другому поводу,…
Читать полностью
Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря
Фотодинамическая диагностика также известная как флуоресцентная цистоскопия – современный метод диагностики рака мочевого пузыря на ранней стадии. Базовые принципы фотодинамической диагностики рака мочевого пузыря…
Читать полностью
Цистоскопия при раке мочевого пузыря
Цистоскопия при раке мочевого пузыря – "золотой стандарт" диагностики новообразований мочевого пузыря. Благодаря этому методу диагностики врач "глазом" может осмотреть стенки мочевого пузыря и…
Читать полностью
Иммунотерапия рака мочевого пузыря
В настоящее время для иммунотерапии рака мочевого пузыря могут применяться препараты интерферона, а также вакцина БЦЖ. Иммунотерапия рака мочевого пузыря вакциной БЦЖ Иммунотерапия рака…
Читать полностью
Лечение рака мочевого пузыря
Выбор метода лечения рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья и возраста пациента, предпочтений пациента возможностей и оснащения клиники и много…
Читать полностью
Химиотерапия рака мочевого пузыря
Химиотерапия заключается в использовании специальных препаратов для лечения рака мочевого пузыря. Выделяют два способа проведения химиотерапии рака: При системной химиотерапии рака препараты попадают в…
Читать полностью
Облучение при раке мочевого пузыря
Облучение при раке мочевого пузыря носит также название радиотерапия, лучевая или радиационная терапия. Суть заключается в использовании рентгеновских лучей высокой энергии для разрушения раковых…
Читать полностью
Фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря
Фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря – новый метод лечения опухолей на ранней стадии. Концепция фотодинамической терапии рака мочевого пузыря Для проведения фотодинамической терапии используются…
Читать полностью
Операция при раке мочевого пузыря
Операция – важная часть комплексного лечения рака мочевого пузыря. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от множества факторов. В первую очередь от стадии и степени…
Читать полностью
Удаление мочевого пузыря
Инвазивный рак мочевого пузыря – это опухоль, которая распространяется глубже слизистой оболочки мочевого пузыря, поражая подслизистый и мышечный слои (стадия Т2 и выше). Рисунок.…
Читать полностью
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря – хирургическая эндоскопическая процедура, используемая для лечения рака на ранней стадии (стадии 0a, 0is и I). У 75-85% пациентов…
Читать полностью
Лапароскопическое удаление мочевого пузыря
Традиционно радикальное удаление мочевого пузыря выполняется открытым способом. В настоящее время все более широкое применение находят методики роботизированной и лапароскопической радикальной цистэктомии, как малоинвазивной…
Читать полностью
Осложнения удаления мочевого пузыря
Частота и вероятность осложнений удаления мочевого пузыря зависит от многих факторов: общего состояния здоровья пациента, выбранного плана лечения рака, вида оперативно вмешательства, вида анестезиологического…
Читать полностью
Профилактика рака мочевого пузыря
Можно ли предупредить развитие рака мочевого пузыря? К сожалению, нет средств, которые позволят предотвратить рак мочевого пузыря, но существуют возможности профилактики, которые позволяют снизить…
Читать полностью
После удаления мочевого пузыря
После удаления мочевого пузыря вы будете находиться с отделение интенсивной терапии. Что вы можете обнаружить после пробуждения? Кислородные канюли. Для улучшения дыхания могут использоваться…
Читать полностью
Где лечить рак мочевого пузыря?
Где лечить рак мочевого пузыря? В первую очередь отметим, что лечение рака мочевого пузыря требует всестороннего комплексного подхода. В настоящее время существует достаточно широкий…
Читать полностью
Жизнь с искусственным мочевым пузырем
Что такое ортотопический неопузырь? Ортотопический неопузырь – это искусственный мочевой пузырь, который формируется хирургическим путем из сегмента тонкой кишки. Данная операция позволяет сохранить максимально…
Читать полностью
Жизнь с уростомой
Наложение уростомы, или создание илеального кондуита – относительно несложная операция по созданию путей оттока мочи после удаления мочевого пузыря. Вас может испугать вид стомы.…
Читать полностью
Прогноз рака мочевого пузыря
Каждого человека беспокоит вопрос: "Какой у меня прогноз?" и "Сколько живут при раке мочевого пузыря?". Врач не может предугадывать или предсказать ваше будущее, однако…
Читать полностью
Рецидив рака мочевого пузыря
Рецидив рака мочевого пузыря – это повторное появление опухоли после лечения. Рак мочевого пузыря характеризуется самой высокой частотой рецидива, по сравнению с другими видами…
Читать полностью
Фото рака мочевого пузыря
Мелкоклеточная карцинома мочевого пузыря Мужчина-курильщик пятидесяти двух лет обратился в клинику с жалобами, которые беспокоили его уже более трех месяцев: боль в области таза…
Читать полностью
Диета при раке мочевого пузыря
Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак мочевого пузыря. Но вы можете изменить то, как вы будете жить дальше – сделать…
Читать полностью

Врачи направления

Видеоотзывы пациентов

Все видеоотзывы

Отзывы пациентов

Все отзывы

Смотрите также

Перейти на YouTube канал

У вас нет времени на посещение врача?

Запишитесь на консультацию online

Записаться на online консультацию