Химиотерапия рака мочевого пузыря

Химиотерапия заключается в использовании специальных препаратов для лечения рака мочевого пузыря.

Выделяют два способа проведения химиотерапии рака:

• При системной химиотерапии рака препараты попадают в кровеносную систему человека, и распространиться по всему организму. При этом лекарство достигает все раковые клетки, даже те которые расположены далеко от первичной опухоли.
• Интравезикальная терапия, или локальная химиотерапия заключается во введении препарата непосредственно в мочевой пузырь и его местном воздействии на опухоль, без системного эффекта.

Системная химиотерапия рака мочевого пузыря

Может использоваться в следующих ситуациях:

• Перед операцией. Такая химиотерапия носит название неоадъювантной. Это позволяет добиться уменьшения размера опухоли и сокращения объема хирургического вмешательства. Благодаря этому эффективность операции выше, риск метастазов и рецидивов ниже.
• После операции или облучения. Такая химиотерапия называется адъювантной. Она направлена на раковые клетки, которые невозможно было удалить во время операции или разрушить путем облучении. Это позволяет снизить риск рецидива рака.
• Иногда химиотерапия может использоваться в комбинации с облучением для достижения наилучшего результата лечения.
• Химиотерапия может использоваться как отдельная опция для лечения метастатического рака мочевого пузыря.

Как проводится химиотерапия рака мочевого пузыря?

Химиотерапия представляет собой курс лечения, занимающий несколько месяцев, как правило, от трех до шести. В большинстве случаев препараты вводятся внутривенно или внутримышечно, также вы можете принимать их через рот. Курс лечения состоит из нескольких циклов, или блоков. Между каждыми блоками пациенту дается пауза для того чтобы организм мог восстановиться. Например, цикл может длиться 4 недели, препарат вводиться в первый, второй и третий день, а с четвертого до двадцать восьмого дня делается пауза.

Препараты могут вводиться быстро в течение нескольких часов, а некоторые требуют более медленного введения, например, в течение одного-двух дней или даже недели. Химиотерапия может осуществляться в амбулаторных условиях. Медицинская сестра введет препарат и в этот же день вы сможете отправиться домой. Для длительного введения препарата может потребоваться госпитализация на несколько дней.

До начала химиотерапии и в течение всего курса врач контролирует анализы крови и общее состояние, для раннего выявления и предотвращения серьезных осложнений лечения.

После окончания курса химиотерапии проводится контроль лечения. Как правило, выполняется цистоскопия и компьютерная томография.

Препараты для химиотерапии рака

Чаще всего пациенту требуется комбинированная химиотерапия. Существуют следующие комбинации препаратов:

• GC – гемцитабин и цисплатин
• MVAC – метотрексат, винбластин, адриамицин и циспластин
• GemCarbo – гемцитабин и карбоплатин
• Carbo MV – карбоплатин, метотрексат и винбластин
• CMV – цисплатин, метотрексат и винбластин

Наиболее широко используется комбинация гемцитабин и цисплатин (GC). Она находит свое применение перед операцией или радиотерапией. Также по всему миру используется MVAC комбинация.

Побочные эффекты химиотерапии рака

Спектр и тяжесть возникающих побочных эффектов зависит как от используемых препаратов и их дозировок, так и от индивидуальной переносимости пациента.
Каждый препарат обладает своими побочными эффектами, о которых вы более подробно можете узнать у своего врача. Здесь мы рассмотрим наиболее часто возникающие нежелательные эффекты химиотерапии рака мочевого пузыря:

• Выраженная слабость и быстрая утомляемость;
• Потеря аппетита и снижение массы тела;
• Тошнота и рвота;
• Уменьшение числа кровяных клеток (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
• Кровоточивость вследствие тромбоцитопении;
• Высокий риск инфекции вследствие лейкопении;
• Выпадение волос, ломкость ногтей;
• Сухость во рту;
• Изъязвление слизистых оболочек рта, мочевого пузыря, прямой кишки;
• Бесплодие и др.

Локальная химиотерапия рака мочевого пузыря

Локальная, или интравезикальная терапия проводится путем введения химиопрепарата через катетер в мочевой пузырь.

Локальная химиотерапия используется для лечения поверхностного рака мочевого пузыря после трансуретральной резекции опухоли.

После удаления рака в мочевом пузыре на время остается катетер. Через катетер медицинский работник вводит химиопрепарат. Как правило, используется митомицин С, эпирубицин, доксорубицин. Далее катетер перекрывается на время. Основное условие, чтобы препарат как минимум два часа оставался в полости мочевого пузыря и контактировал с его слизистой оболочкой.

Рисунок. Интравезикальная химиотерапия рака мочевого пузыря.

Через два часа мочевой пузырь опорожняется, катетер извлекается на следующий день после операции.

Для ранней стадии рака мочевого пузыря с низким риском рецидива одной процедуры достаточно.
Если же у вас существует умеренный или высокий риск рецидива, вам могут порекомендовать курс интравезикальной химиотерапии или иммунотерапии с использованием БЦЖ вакцины. Об использовании вакцины БЦЖ для лечения рака мочевого пузыря вы сможете подробно прочитать в статье "Иммунотерапия при раке мочевого пузыря".

Курс интравезикальной химиотерапии проводится в течение шести недель, химиопрепарат вводится один раз в неделю. Перед введением лекарства рекомендуется ограничить потребление жидкости за 12 чесов до процедуры. Это позволит поддержать высокую концентрацию препарата в пузыре. Лекарство вводится с помощью катетера, требуется экспозиция препарата не менее 1-2 часов. В течение этого времени необходимо периодически, примерно один раз в пятнадцать минут, менять положение тела, чтобы быть уверенным, что лекарство достигло всех участков мочевого пузыря. По истечении времени экспозиции мочевой пузырь опорожняется, катетер извлекается.

В течение первых шести часов после процедуры необходимо соблюдать осторожность в процессе мочеиспускания, важно, чтобы моча не попадала на кожные покровы, так как она еще может содержать достаточно высокие концентрации лекарства. Если это произошло, необходимо промыть кожу водой с мылом, избегая растирания.

Побочные эффекты интравезикальной химиотерапии рака

Для интравезикальной химиотерапии характерно не так много побочных эффектов, как для системного лечения.  Химиопрепараты воздействуют на слизистую оболочку мочевого пузыря и лишь в минимальных количествах попадают в кровь.

Наиболее частый побочный эффект – раздражение мочевого пузыря и кожных покровов промежности. У пациента возникают симптомы,  как при цистите (воспаление мочевого пузыря). Вас может беспокоить учащенное мочеиспускание, дискомфорт в процессе опорожнения мочевого пузыря и др. У одного из десяти человек может появиться сыпь на руках и ногах.