Трансректальная биопсия простаты

Существует 3 методики выполнения биопсии простаты: трансректальная, трансуретальная и промежностная (трансперинеальная). Трансректальная биопсия предстательной железы проводится с помощью введения датчика и специальной иглы через задний проход и прямую кишку. При промежностной биопсии УЗИ датчик также вводится в задний проход, но забор ткани осуществляется через промежность.

Трансуретральная биопсия в современной урологии практически не находит применения, поэтому при сравнении вариантов биопсий, мы будем обращаться только к промежностной и трансректальной (через прямую кишку) биопсии простаты.

Преимущества трансректальной биопсии простаты

Данный диагностический метод на сегодняшний день наиболее распространен.

Его преимущества:

• Процедура проводится амбулаторно. В этот же день вы сможете отправиться домой, а на следующий вернуться к обычному образу жизни;
• минимальная травматизация тканей (по сравнению с промежностным методом);
• отсутствие необходимости применения общей анестезии или сильнодействующих анестетиков местного действия (по сравнению с промежностным методом);
• возможность визуализации простаты с помощью ультразвука (по сравнению со «слепым» методом без применения УЗИ).

Недостатки трансректальной биопсии предстательной железы

Недостатками трансректальной биопсии простаты являются:

• возможность исследования относительно меньшего количества образцов ткани (по сравнению с промежностным методом);
• более высокая вероятность инфекционных осложнений (по сравнению с промежностным методом биопсии предстательной железы), хотя мировые и наши данные очень противоречивы;
• общепринятым недостатком трансректальной техники является сложность обнаружения рака простаты, локализованного в аденоматозной части предстательной железы. Однако на протяжении многих лет практики мы пришли к выводу, что при определенной технике выполнения процедуры и достаточной длине иглы, данный недостаток полностью нивелируется.

Показания для проведения трансректальной биопсии предстательной железы

Показаниями для проведения трансректальной биопсии простаты являются:

• обнаружение уплотнения при пальцевом ректальном исследовании;
• увеличение уровня ПСА выше возрастной нормы, а также снижение соотношения общего и свободного ПСА;
• увеличение плотности ПСА (соотношение ПСА и объема простаты);
• наличие подозрительных очагов, выявленных при трансректальном ультразвуке (ТРУЗИ), МРТ с контрастным усилением, гистосканировании.

Подобнее об этом в статье: “Биопсия простаты”.

Противопоказания для проведения трансректальной биопсии простаты

Трансректальная биопсия предстательной железы имеет ряд противопоказаний:

• воспалительные заболевания прямой кишки;
• острый геморрой;
• острый простатит;
• значимые нарушения свертывающей системы крови;
• серьезные сопутствующие заболевания.

Обязательно поставьте в известность Вашего лечащего врача при наличии:

• аллергических реакций на медицинские препараты или латекс;
• нарушений со стороны свертывающей системы крови;
• сердечно-сосудистых патологий;
• сахарного диабета;
• хронических заболеваний.

Кроме того, Вашему доктору важно знать, принимаете ли Вы постоянно какие-либо антиагреганты или антикоагулянты, так как в этом случае при подготовке к биопсии, возможно, будет необходимо временно прекратить прием этих препаратов за несколько дней до процедуры.

Как проводится трансректальная биопсия предстательной железы

В настоящее время трансректальная биопсия предстательной железы проводится в больнице или медицинском центре. Перед проведением процедуры в палате Вам будет предложено переодеться в больничную одежду. Медицинская сестра за 30-40 минут до процедуры сделает Вам укол с седативным препаратом. Данная инъекция позволит снизить чувство тревоги, уровень стресса, избежать подъема артериального давления (при наличии гипертонической болезни). После чего медицинский персонал проведет вас в процедурный кабинет для проведения манипуляции.

Врач попросит Вас лечь на кушетку на левый бок и привести согнутые в коленях ноги к груди, либо Вам будет предложено лечь на спину, развести ноги и положить их на подставки. После введения геля-анестетика (как правило, это лидокаин) в прямую кишку будет введен цилиндрический ультразвуковой датчик. Это устройство передаст изображение предстательной железы на монитор ультразвукового аппарата, что необходимо для выбора области взятия материала и правильного введения биопсийной иглы в предстательную железу.

Датчик имеет вид цилиндра. Современные датчики снабжены двумя трансдьюсерами на головке. Это дает возможность получения изображения одновременно в поперечной и сагиттальной плоскостях.

После введения датчика в прямую кишку первым этапом проводится тщательное ультразвуковое сканирование простаты на наличие очагов со сниженной эхогенностью.

Также в обязательной порядке проводится допплерография, то есть определяется скорость кровотока в железе. В этом случае мы обращаем внимание на участки с большей скоростью кровотока, так как кровоснабжение опухолевой ткани, как правило, интенсивнее, чем в остальных частях предстательной железы.

Полученные данные сравниваются с результатами магнитно-резонансной томографии и ректального исследования. Этот этап очень важен для достоверности результатов при дальнейшем проведении биопсии, так как из найденных сомнительных участков нам необходимо взять образцы ткани в первую очередь.

Следующим этапом проводится непосредственно биопсия простаты.

Не извлекая ультразвуковой датчик из прямой кишки, по направительному каналу к стенке предстательной железы подводится игла с заряженным пистолетом.

Что представляет собой пистолет и игла для биопсии простаты

Пистолет для биопсии простаты имеет металлический корпус для защиты и триггерную систему выстрела.

Выстрел производится нажатием на кнопку.

В пистолет укладывается специальная режущая съемная игла диаметром около 1 мм, которая умеет заданную глубину проникновения в железу. Игла имеет наружную и внутреннюю часть. Внутренняя сторона снабжена желобом, принимающим биопсийный материал при «выстреле» пистолета.

Биопсийным пистолетом с иглой будет проведен забор 14-24 фрагментов ткани предстательной железы через стенку прямой кишки. При каждом заборе материала Вы будете слышать соответствующий громкий звук (щелчок). После забора необходимого материала, врач извлечет ультразвуковой датчик.

Как проводится забор ткани при трансректальной биопсии простаты

Выстрел происходит в три этапа:

Игла для биопсии имеет наружную и внутреннюю часть, снабженную желобом для принятия биопсийного материала.

В нужном участке простаты происходит срез образца ткани путем движения наружной части на внутреннюю. Эти три действия происходят очень быстро за долю секунды и все три указанных события происходят как один. Данный выстрел сопровождается щелчком.

Образцы ткани после проведения трансректальной биопсии простаты будут отправлены в лабораторию для гистологического исследования.

Какова длительность трансректальной биопсии простаты

Сама манипуляция, включая местную анестезию в виде новокаиновой блокады, занимает около 30-35 минут. В целом трансректальная биопсия простаты вместе с подготовкой и последующим наблюдением займет около 3 -4 часов. Это время включает оформление и подписание документов, премедикацию (за 30-40 мин до процедуры), саму биопсию простаты (около 30 мин) и пребывание в палате после процедуры (2 часа). Процедура проводится «одним днем»- это значит, что после выполнения всех манипуляций в этот же день вы сможете отправиться домой.

Каков риск инфицирования при проведении процедуры биопсии простаты

Все оборудование, которое применяется в процедуре стерильно. Игла для биопсии простаты и игольчатый проводник являются одноразовыми. Благодаря этому отсутствует возможность инфицирования посредством оборудования. Минимальный риск инфекционного осложнения остается только при прохождении иглы через стенку прямой кишки в простате при трансректальном доступе. Для предотвращения этих негативных последствий до процедуры проводится очистительная клизма, а также до и после процедуры необходим прием противомикробных препаратов.