Трансректальная биопсия простаты

Здравствуйте, меня зовут Трофимчук Антон Дмитриевич. Эта статья поможет вам получить актуальную информацию о самом распространенном виде биопсии предстательной железы – трансректальной биопсии простаты. Вы уже могли прочитать мои статьи на разные тематики касаемо биопсии простаты и могли заметить, что я являюсь сторонником и пропагандирую промежностную биопсию простаты. На то есть веские причины! Если Вам стало интересно почему я активно выступаю за промежностную биопсию простаты, то по данной ссылке я подробно раскрываю данную тему.

Здесь вы можете узнать все фьюжн биопсии простаты и о том как мы ее делаем

В данной статье я постараюсь в полной мере осветить все «за» и «против» трансректальной биопсии простаты, т.е. биопсии простаты через прямую кишку.

Трансректальная биопсия простаты далеко не самый современный метод. Не смотря на это биопсия простаты под УЗИ навигацией через прямую кишку является самым распространенным  методом биопсии. Почему так? На то есть несколько причин.

• Процедура может проводиться амбулаторно.
• Методика довольно простая и не требует большого времени на обучение и ее освоение.
• Не требуется дорогостоящего экспертного оборудования.
• отсутствие необходимости применения общей анестезии или сильнодействующих анестетиков местного действия (по сравнению с промежностным методом), что значительно сокращает время выполнения; чаще всего промежностная биопсия осуществляется под местным обезболиванием с использованием лубриканта с лидокаином.
• Меньшая стоимость относительно других вариантов биопсии простаты.

Однако существует ряд отрицательных моментов, которые значительно снижают «привлекательность» данной методики.

• Болезненность и дискомфорт во время процедуры, связанный с недостаточным обезболиванием.
• Травма прямой кишки с развитием кишечного кровотечения.
• возможность исследования относительно меньшего количества образцов ткани (по сравнению с промежностным методом).
• более высокая вероятность инфекционных , в том числе жизнеугрожающих, осложнений (по сравнению с промежностным методом биопсии предстательной железы).
• Сложность обнаружения рака простаты в передних отделах предстательной железы.
• Необходимость длительного приема антибактериальных препаратов после биопсии.
• Игла проходит под углом к периферическому отделу простаты, захватывая меньше опухолевой ткани простаты, что, в свою очередь, искажает верный диагноз.

Несмотря на очевидные недостатки ежегодно в странах Европы и Северной Америки выполняется до 2 миллионов биопсий через прямую кишку!

На мой взгляд трансректальная биопсия нарушает важнейший фундаментальный принцип стерильной хирургии. Существует большая вероятность попадания бактерий из нестерильной зоны прямой кишки в кровь с развитием инфекционного процесса. К тому же появление в последние годы более устойчивых к антибиотикам бактерий увеличивает эти риски многократно!

Например, в Норвегии в 2019 году было опубликовано исследование, по данным которого 10% пациентов , которым на всей территории Норвегии за год была выполнена трансректальная биопсия простаты были госпитализированы с диагнозом инфекции в течение первых 60 дней после трансректальной биопсии простаты, и в течение первых 30 дней наблюдалось относительное увеличение смертности на 261%. Смерть от сепсиса ( грозного инфекционного осложнения ) после биопсии в Норвегии (население 5 млн) составляла дополнительно десять смертей в год.

Я очень рад, что последние национальные и международные рекомендации для урологов призывают врачей отказаться от трансректальной биопсии в пользу промежностной с целью повышения безопасности данной манипуляции.

Если вы не можете приехать к нам на промежностную биопсию простаты и предстоит трансректальная биопсия простаты, ниже я расскажу вам о самой процедуре.

Показания и противопоказания к трансректальной биопсии?

Показания для трансректальной биопсии предстательной железы аналогичны таковым как и при ином методе биопсии:

• обнаружение уплотнения при пальцевом ректальном исследовании;
• увеличение уровня ПСА выше возрастной нормы, а также снижение соотношения общего и свободного ПСА;
• увеличение плотности ПСА (соотношение ПСА и объема простаты);
• наличие подозрительных очагов, выявленных при трансректальном ультразвуке (ТРУЗИ), МРТ с контрастным усилением, гистосканировании.

Противопоказания для проведения трансректальной биопсии простаты являются

• воспалительные заболевания прямой кишки;
• острый геморрой;
• острый простатит;
• значимые нарушения свертывающей системы крови;
• серьезные сопутствующие заболевания.

Кроме того, Вашему доктору важно знать, принимаете ли Вы постоянно какие-либо антиагреганты или антикоагулянты, так как в этом случае при подготовке к биопсии, возможно, будет необходимо временно прекратить прием этих препаратов за несколько дней до процедуры.

Обязательно согласно стандартам последних лет перед биопсией через прямую кишку врач должен взять мазок на посев из прямой кишки, чтобы оценить риск наличия устойчивых бактерий и назначить вам соответствующую профилактику противомикробными препаратами перед биопсией. Этого не нужно делать для промежностной биопсии простаты.

Как проводится трансректальная биопсия предстательной железы

Представим, что вы прошли всю необходимую подготовку, приняли назначенные антибиотики, проведена очистительная клизма и бритье. Перейдем к технической части.

Трансректальная биопсия выполняется в положении на спине с разведенными в сторону ногами. После введения лубриканта-анестетика в прямую кишку под ультразвуковым контролем, осуществляемым через специальный прямокишечный датчик, на экране монитора врач осматривает простату и выбирает области для предстоящей пункции.

Полученные данные сравниваются с результатами магнитно-резонансной томографии и ректального исследования. Этот этап очень важен для достоверности результатов при дальнейшем проведении биопсии, так как из найденных сомнительных участков необходимо взять образцы ткани в первую очередь.

Следующим этапом проводится непосредственно биопсия простаты при помощи биопсийного пистолета. При каждом выстреле Вы будете слышать соответствующий громкий звук (щелчок). После забора необходимого количества материала, которое обычно составляет 12 столбиков ткани, врач извлечет ультразвуковой датчик.

Какова длительность трансректальной биопсии простаты

Сама манипуляция, включая местную анестезию в виде новокаиновой блокады, занимает около 30-35 минут. В целом трансректальная биопсия простаты вместе с подготовкой кишечника и последующим наблюдением займет около 3 -4 часов. Это время включает оформление и подписание документов, премедикацию (за 30-40 мин до процедуры), саму биопсию простаты (около 30 мин) и пребывание в палате после процедуры (2 часа). Процедура проводится «одним днем»- это значит, что после выполнения всех манипуляций в этот же день вы сможете отправиться домой.

Образцы ткани после проведения трансректальной биопсии простаты будут отправлены в лабораторию для гистологического исследования.

Какие рекомендации я получу после биопсии?

После биопсии можно заниматься только легкой деятельностью в течение 24–48 часов. Будет необходимо принимать антибиотики в течение нескольких дней с учетом лабораторных анализов. Также нужно будет придерживаться определенной диеты (исключить соленые, кислые, острые, жареные, жирные продукты) и соблюдать питьевой режим (пить не менее 2л жидкости в сутки).

Вас может беспокоить легкая болезненность и легкое кровотечение из прямой кишки. Наличие крови в моче или стуле в течение нескольких дней это частое явление. Умеренная примесь крови в течение 3-4 дней не должна вызывать у вас тревоги.

Также, обратите внимание, что ваша сперма будет имеет красный или ржавый оттенок, вызванный наличия в ней небольшого количества крови. Это может длиться несколько недель. Чем реже происходят акты эякуляции, тем дольше семенные пузырьки будут “очищаться” от примеси крови.

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Жар и лихорадка
• Затрудненное мочеиспускание
• Длительное или сильное кровотечение
• Боль в области вмешательства, которая становится хуже или не проходит

Полученный гистологический материал оценит врач, специализирующийся на диагностике рака и других аномалий тканей (патологоанатом), он проведет оценку образцов после трансректальной биопсии простаты. Только патологоанатом может сказать, является ли взятая на образец ткань злокачественной, и, если рак присутствует, оценить, насколько он агрессивен. Отчет патологоанатома также может включать комментарии, например, рекомендуются ли другие тесты для подтверждения диагноза.

Каков риск инфицирования при проведении процедуры биопсии простаты

Все оборудование, которое применяется в процедуре стерильно. Игла для биопсии простаты и игольчатый проводник являются одноразовыми. Благодаря этому отсутствует возможность инфицирования посредством оборудования. Однако, как я уже говорил выше, риск инфекционного осложнения остается при прохождении иглы через стенку прямой кишки к простате. Для предотвращения этих негативных последствий до процедуры проводится очистительная клизма, а также до и после процедуры необходим прием противомикробных препаратов. К сожалению в прямой кишке невозможно создать стерильную среду, поэтому риск инфицирования будет присутствовать. Мы можем провести вам биопсию простаты через прямую кишку по вашему желанию, но перед этим попробуем вас переубедить и порекомендовать промежностную биопсию простаты.

Надеюсь Вам понравилась данная статья, и я смог ответить на интересующие и волнующие Вас вопросы. В том случае, если у Вас остались сомнения Вы всегда сможете со мной связаться и я буду рад их обсудить.

Пишите на почту info@imsclinic.ru либо позвоните нам по телефону: +7(495) 960-95-99