Промежностная (трансперинеальная) биопсия простаты

Здравствуйте, меня зовут Трофимчук Антон Дмитриевич. Эта статья поможет вам получить исчерпывающую информацию о “промежностной биопсии простаты”. Скорее всего, вы уже читали разную информацию о трансперинеальной биопсии простаты и возможно успели запутаться среди изобилия текста. 

Возможно вам не понятно какая биопсия нужна именно вам: фьюжн, трансректальная, трансперинеальная, с анестезией или без и т.д.? Ответ на этот вопрос вы найдете здесь. В этой статье я не рассказываю о нюансах именно фьюжн промежностной биопсии простаты, т.к. статья бы получилась слишком объемной. 

Если вам надоело копаться среди гор информации просто позвоните или напишите мне, я с удовольствием помогу вам во всем разобраться и сделаю вам биопсию на самом высоком уровне!

Биопсия предстательной железы – это основной диагностический метод выявления рака предстательной железы.

Промежностная или трансперинеальная (от латинского perineum – промежность) биопсия предстательной железы сегодня полностью вытесняет “классическую” трансректальную биопсию простаты и заключается в заборе образцов ткани иглой через ограниченную анатомическую зону промежности. Данный метод используется урологами всего мира реже, так как требует определенной подготовки, знания анатомо-функционального состояния и ультразвуковой “картины” промежности, в то время как точность выявления рака предстательной железы выше у промежностной биопсии.

Примечательно, что тенденцией последних лет является увеличение числа публикаций и интереса мирового сообщества в пользу трансперинеальной биопсии предстательной железы.

В нашем центре я преимущественно делаю промежностную биопсию предстательной железы (когнитивную фьюжн) под местной анестезией. Мой опыт показывает, что данный вид обезболивания является адекватным и не трудоемким для хирурга, обеспечивает Вам хорошую переносимость и комфорт во время манипуляции и не требует вовлечения в процесс врача-анестезиолога. Благодаря нашему первоклассному современному оборудованию, создающему качественную ультразвуковую картину промежностная биопсия является, на мой взгляд, идеальным диагностическим инструментом при подозрении на рак предстательной железы. 

Обратите внимание что трансперинеальная фьюжн (Fusion) биопсия довольно затруднительна под местной анестезией, т.к вы должны находиться в полностью неподвижном состоянии около 20-30 мин в момент забора фьюжн участков. Я предпочитаю проводить фьюжн биопсию под общим обезболиванием.

В каких случаях мне могут назначить промежностную биопсию простаты? 

Показания такие же, как при трансректальной биопсии предстательной железы. Основные – повышение уровня ПСА крови выше нормы и наличие подозрения на опухоль в простате по данным инструментальных методов исследований (ПРИ, УЗИ, МРТ). Но есть и некоторые отличия.

Промежностная биопсия простаты предпочтительна при:

• наличии патологии или травм прямой кишки;
• расположении опухоли в передних отделах предстательной железы;
• высоком риске кровотечения (прием кроверазжижающих препаратов, патологии свертывающей системы крови и т.д.);
• сниженном иммунном статусе и повышенном риске инфекционных заболеваний (в т.ч. и при инфекционных осложнениях после ранее перенесенной трансректальной биопсии);
• ранее перенесенных отрицательных биопсиях предстательной железы;
• ранее выявленном “клинически незначимом” раке простаты и при подозрении на наличие его “клинически значимого” варианта при тактике активного наблюдения и отсроченного лечения.

Какие противопоказания к проведению промежностной биопсии простаты?

• острые заболевания и воспаления прямой кишки;
• острый простатит;
• острый геморрой;
• значительные нарушения свертываемости крови;
• инфекционные заболевания в период проведения биопсии;
• серьезные сопутствующие заболевания.

Какие преимущества у промежностной биопсии простаты?

• нет травмы прямой кишки и развития прямокишечного кровотечения;
• возможность выполнять промежностную биопсию под местным
• при проведении промежностной биопсии не происходит контакта иглы с прямой кишкой, ее микрофлорой и бактериями, что снижает вероятность развития инфекционных осложнений, а вследствие чего и последующего назначения агрессивной и длительной антибактериальной терапии. Достаточно однократного введения антибиотика за 1 час до манипуляции;
• процедура осуществляется через кожу промежности, которая при соблюдении правил асептической обработки является стерильным рабочим “полем” хирурга.

Больно ли при промежностной биопсии простаты?

Как я уже сказал выше, местная анестезия доступна только при когнитивной фьюжн (fusion) биопсии простаты. Если мы проводим “настоящий” аппаратный фьюжн, то в этом случае правильно биопсию делать под общей анестезией. Фьюжн биопсия проходит максимально качественно. Во всех остальных случаях биопсия может быть выполнена под местной анестезией.

Теперь я расскажу Вам о переносимости болевых ощущений во время проведения промежностной биопсии под местным обезболиванием. По моему наблюдению, это один из самых волнующих и актуальных для Вас вопросов. Наш многолетний опыт проведения промежностной биопсии показывает, что местная анестезия позволяет обеспечить высокую переносимость и достаточный комфорт во время манипуляции. Для стандартизации субъективных ощущений мы используем визуально-аналоговую шкалу, которая является наиболее распространенной по всему миру в оценке болевых ощущений. Так, градация для боли варьируется от 0 до 10 баллов, где 0 = нет боли, а 10 = невыносимая боль 

По нашим данным, средний балл равняется 2,7, что является достоверным показателем в пользу хорошей переносимости трансперинеальной биопсии под местным обезболиванием и сопоставима с данными литературы (табл. 1).

Безопасность промежностной биопсии

Выше мы с Вами коснулись вопроса актуальности трансперинеальной биопсии предстательной железы за последние годы. Это обусловлено высоким профилем безопасности в сравнении с трансректальной методикой. Давайте рассмотрим последние исследования на эту тему.

Данные рандомизированные клинические исследования представляют собой исследования высокого качества. Авторы этих работ делают вывод о значительном снижении риска инфекционных осложнений в группе пациентов, которым выполнялась промежностная биопсия вместо трансректальной. 

В качестве примера также стоит привести огромный систематический обзор, который объединил данные более 160 тысяч пациентов.

В этом исследовании было показано, что трансректальная биопсия была связана с более высоким риском повторной госпитализации (1,1% против 0,9%) и жизнеугрожающих инфекционных осложнений (0,8% против 0,1%) по сравнению с трансперинеальной биопсией.

Не менее актуальной и важной в последние годы является проблема растущей антибиотико-резистентности бактерий. Это ситуация, при которой неконтролируемое повсеместное назначение антибиотиков с несоблюдением схемы лечения привело к появлению более устойчивых и агрессивных штаммов микробов, для лечения которых требуются специальные антибактериальные препараты резервной группы, число которых не увеличивается пропорционально растущей к ним резистентности. Таким образом, промежностная биопсия предстательной железы с учетом всего выше перечисленного является адекватным методом диагностики рака предстательной железы с наименьшим риском инфекционных осложнений и усугубления имеющейся ситуации.

Технические аспекты промежностной биопсии

Для Вашего понимания на рисунке я схематично изобразил направление иглы при проведении трансректальной и промежностной биопсий. Темным отмечено новообразование в “задних” отделах железы. Взятие образца тканей в первом случае может быть затруднено ввиду направления иглы, которая вводится через прямую кишку. 

На следующем рисунке продемонстрирована наиболее частая локализация рака в ткани предстательной железы, а именно в периферической зоне. 

Так, направление иглы при проведении промежностной биопсий дает возможность захватить область опухоли на всю длину, позволяя измерить и оценить протяженность опухолевого процесса с учетом объема предстательной железы, что важно при планировании дальнейшего лечения. 

Это является непосредственным преимуществом данного вида биопсии.

Какие недостатки у промежностного метода биопсии?

• По данным некоторых исследований существует больший риск задержки мочеиспускания после биопсии. Однако эти данные противоречивы и не подтверждаются результатами других работ. В моей практике я не сталкивался с эпизодами задержки мочи, которые требовали активного лечения. 

Тут есть очень важный нюанс. Некоторые врачи практикуют установку уретрального катетера для лучшего ориентирования по УЗИ во время биопсии простаты. На наш взгляд, именно катетер и является причиной простатита и последующей задержки мочи после биопсии простаты.

Мы катетер не устанавливаем, т.к. наше оборудование позволяет видеть железу в мельчайших деталях, а потому и с простатитами не встречаемся!

О чем важно сообщить врачу перед биопсией?

• аллергическая реакция на латекс;
• непереносимость каких-либо лекарственных препаратов;
• наличие хронических заболеваний и сведения о недавно перенесенных острых бактериальных и вирусных инфекциях. 

Как проводится промежностная биопсия простаты?

Как описывалось выше, промежностную биопсию мы проводим под местной анестезией. При необходимости проводится общая или регионарная анестезия. При проводниковой анестезии рекомендуется ничего не есть, по крайней мере, за 6 часов до процедуры и ничего не пить за 4 часа. Спинальная анестезия выполняется заранее до выполнения непосредственно биопсии. Ваше положения во время процедуры – на спине, ноги на специальных подставках. Производится асептическая обработка места предстоящей пункции.

Далее я ввожу в прямую кишку ультразвуковой датчик, передающий изображение предстательной железы на ультразвуковой монитор, где оценивается анатомия простаты и окружающих ее тканей, а также визуализируются патологические участки.

Следующим этапом я приступаю к выполнению местного обезболивания. Техника местной анестезии состоит из двух этапов – сначала я анестезирую кожу промежности, в последующем глубжележащие ткани: клетчатка подкожной соединительной ткани, мышцы промежности и перипростатический сосудисто-нервный пучок. Стандартно для местной анестезии я использую раствор 1% лидокаина. Также доступны другие анестетики амидной группы, такие как тримекаин, ропивакаин. Аллергические реакции на современные местные анестетики развиваются очень редко. 

Для взятия образцов материала из разных областей предстательной железы используется специальная игла и навигационная система.

Стандартно я провожу забор материала из 12 участков ткани простаты. При необходимости количество биоптатов может быть увеличено.

Промежностная биопсия длится в среднем 30-40 минут. 

В промежностной (трансперинеальной) биопсии участие принимает 3-5 медицинских работника. Кроме хирурга и медицинской сестры необходим еще сотрудник, который ведет таблицу сортировки биопсийного материала. Это уже 3 человека. Анестезиолог и анестезистка – если трансперинеальную биопсию простаты мы проводим под общей анестезией. Итого 5 медработников.

После завершения процедуры на место проколов накладывается стерильная самоклеющаяся повязка. 

В последующем на 30 минут на зону прокола укладывается лед для уменьшения отека тканей.

Какова длительность пребывания в клинике?

После промежностной биопсии Вы можете быть отпущены домой через 3-4 часа при отсутствии противопоказаний. Принимать пищу и воду можно начинать через час после биопсии. 

При наличии высокого риска задержки мочеиспускания или при высоком риске кровотечения Вы можете быть оставлены под наблюдение на сутки. Это бывает редко, но все же мы всегда предупреждаем наших пациентов о таких вещах. Каждый организм индивидуален и заранее предугадать риски не всегда получается. Так же мы рекомендуем остаться в стационаре до следующего дня, если вам предстоит длительная поездка домой либо вы можете это сделать по собственному желанию

Осложнения после проведения промежностной биопсии

В большинстве случаев промежностная биопсия проходит благоприятно и не сопровождается какими либо осложнениями. Тем не менее это инвазивная процедура, поэтому после ее проведения наиболее частыми непродолжительными следствиями манипуляции являются:

• боли или дискомфорт в области таза;
• кровь в моче и сперме;
• временное затруднение мочеиспускания.

При выписке я даю Вам рекомендации соблюдать спокойный образ жизни, избегать выраженных физических нагрузок, переохлаждений. Рекомендуется увеличить потребление жидкости. Я также предупреждаю Вас о присутствии примеси крови в моче и сперме в течение определенного времени (в моче до 5-7 дней, в сперме до 3-х месяцев). При сохранении этих симптомов более длительное время может потребоваться прием кровоостанавливающих препаратов. Развитие инфекционных осложнений бывает крайне редко, в связи с чем прием антибактериальных препаратов после биопсии не требуется.

Пишите на почту info@imsclinic.ru либо позвоните нам по телефону: +7(495) 960-95-99

Надеюсь Вам понравилась данная статья, и я смог ответить на интересующие и волнующие Вас вопросы. В том случае, если у Вас остались сомнения Вы всегда сможете со мной связаться и я буду рад их обсудить.