Осложнения после удаления аденомы простаты

Любое хирургическое вмешательство ассоциировано с тем или иным риском развития осложнений. Частота развития осложнений после удаления аденомы простаты зависит от вида хирургического вмешательства, навыков хирурга, состояния здоровья пациента до операции.

Меня зовут Ковченко Григорий Александрович. Много лет я специализируюсь на эндоскопических операциях в урологии. В этой статье расскажу об осложнениях, которые можно встретить после различных операций по удалению аденомы простаты. Поскольку я специализируюсь на энуклеации и на трансуретральной резекции аденомы простаты, то больше буду говорить об осложнениях после этих операций.

Я буду представлять не только статистику по своим операциям, но и мировую статистику опубликованную в данных Европейской Ассоциации Урологов.

Давайте обозначим наиболее известные операции при аденоме простаты и далее пройдемся по их осложнениям.

Высокоэффективные операции с большим сроком наблюдения

• трансуретральная резекция (ТУР) монополярная/плазменная
• энуклеация аденомы простаты тулиевая/гольмиевая
• открытая/лапароскопическая/роботическая позадилонная аденомэктомия
• вапоризация аденомы простаты

Экспериментальные операции с малым сроком наблюдения

• Резум (REZUM)
• Уролифт
• Акваабляция аденомы
• HIFU аденомы простаты
• и так далее

Осложнения после удаления аденомы простаты можно условно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения развиваются в первые дни или недели после операции, в то время как поздние осложнения это то, что появляется через месяцы или даже годы.

Ранние осложнения после удаления аденомы простаты

Наиболее частыми осложнениями в раннем периоде после удаления аденомы простаты являются расстройство мочеиспускания, появление крови в моче вплоть до кровотечения, требующего переливания крови, острая задержка мочи и инфекции мочеполовой системы.

Расстройство мочеиспускания

Как правило операции приносят мужчинам облегчение симптомов нижних мочевых путей сразу после удаления аденомы простаты, но иногда после хирургического вмешательства происходит временное ухудшение симптомов заболевания. Усиливаются неприятные ощущения во время мочеиспускания или нарушается контроль над процессом опорожнения мочевого пузыря, и др. Наиболее часто это временные симптомы которые связаны отеком тканей. По мере схода отека, т.е. через 10-14 дней мочеиспускание восстанавливается. Обычно, через несколько недель после операции данные осложнения проходят самостоятельно и происходит нормализация мочеиспускания.

Кровь в моче

Появление крови это то что в 100% случаев сопровождает удаление аденомы простаты любым способом, и это нормальное явление. В первый день после операции моча может быть интенсивно окрашена кровью, но постепенно интенсивность окрашивания уменьшается. Врачи знают, что даже 10 мл крови способны выражено окрасить литр мочи, поэтом данная “кровопотеря” не вызывает никакой тревоги.

Также кровь в моче может появляться через несколько недель после операции, когда происходит отторжение корочки (струпа), сформировавшегося в области резекции или коагуляции. Как правило, данное явление не требует медицинского вмешательства и купируется самостоятельно.

Крайне редко после операции у пациента может развиться выраженное кровотечение, требующее переливания крови. Такая кровопотеря считается осложнением удаления аденомы простаты. Риск такого осложнения выше у пациентов, принимающих лекарства разжижающие кровь (аспирин, кардиомагнол, плаквенил и др.). Обычно для снижения риска осложнения после удаления аденомы простаты, врач советует прекратить прием данных препаратов за 3-10 дней до хирургического вмешательства. Необходимо помнить и  о том, что следует выпивать более двух литров жидкости в день, не поднимать тяжести и ограничивать потребление напитков, содержащих кофеин. Это поможет предотвратить развитие такого осложнения как кровотечение после удаления аденомы. Спустя 14 дней после удаления аденомы риск кровотечения приближается к нулю.

Удаление аденомы простаты лазером (лазерная энуклеация аденомы простаты) ассоциировано с меньшим риском появления крови в моче, так как удаление аденомы происходит четко по её границе, где сосуды можно коагулировать (запаивать) у “их начала”, что предотвращает развитие данного осложнения.

Острая задержка мочи

Как правило, острая задержка мочи развивается в результате закупорки мочеиспускательного канала сгустком крови, удаленным фрагментом простаты или вследствие послеоперационного отека оставшейся части простаты. Частота развития острой задержки мочи после удаления аденомы простаты может варьировать от 1 до 20%. Введение катетера в мочевой пузырь позволяет избежать развития данного осложнения. Например после лазерной энуклеации катетер мы удаляем уже через 24 часа, а в некоторых случаях требуется более длительная катетеризация.

Инфекции мочевыделительной системы

Инфекции мочевыделительной системы после удаления аденомы простаты могут развиваться в 2-10% случаев и проявляется следующими симптомами:

• Повышение температуры тела;
• Озноб;
• Тошнота, рвота;
• Боль внизу живота или поясничной области;
• Помутнение мочи, появление в моче патологических примесей (крови, слизи).

Крайне редко бактерии могут попадать в кровь и вызывать такое тяжелое осложнение как сепсис.

Чтобы снизить риск осложнений в виде инфекции мочевых путей мы всем пациентам назначаем анализ на посев мочи и чувствительность к антибиотикам. Особенно это актуально если у вас есть цистостома (трубка внизу живота), которая практически всегда ассоциирована с инфекцией мочевых путей. Грамотная антибиотикопрофилактика снижает риск осложнения в виде инфекции мочевых путей практически к нулю.

Также после удаления аденомы простаты и уже после выписки из клиники вам будет назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия, для того чтобы избежать перечисленные осложнения. Не пренебрегайте предписаниями врача и принимайте препараты согласно нашим рекомендациям.

Осложнения в позднем периоде после операции

Наиболее серьезные осложнения после удаления аденомы простаты:

• Нарушение половой функции у мужчины: ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция;
• Недержание мочи;
• Сужение уретры или шейки мочевого пузыря.

Частота развития осложнений зависит от вида хирургического вмешательства. Информация представлена в таблице:

Половая функция после удаления аденомы простаты

«Как хирургическое вмешательство повлияет на мою сексуальную жизнь?» – один из наиболее распространенных вопросов, интересующих мужчину до удаления аденомы простаты. По литературным данным частота побочных эффектов варьирует от одного до двадцати пяти процентов. Большое значение имеет сохранность половых функций у мужчины до операции. Если до операции у пациента наблюдались проблемы с эрекцией или эякуляцией, не стоит ожидать, что они восстановятся после хирургического вмешательства.

Улучшение эрекции

В ряде случаев пациенты отмечают улучшение эрекции после удаления аденомы, иногда довольно значительно. Сложно сказать о механизме подобного явления, т.к. мы никак не влияем на сосудисто-нервные пучки. Они располагаются рядом с простатой, но довольно “далеко” от аденомы. Все же после удаления аденомы мы улучшаем микроциркуляцию шейки мочевого пузыря, устраняет застой мочи в мочевом пузыре, избавляем простату от источника инфекции и т.д. Вероятнее всего эти факторы оказывают благотворное влияние на эректильную функцию.

Эякуляция

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство не влияет на процесс достижения эрекции, удаление простаты может вызывать бесплодие. Бесплодие является результатом такого побочного эффекта, как ретроградная эякуляция, проще говоря «сухой оргазм».

При сухом оргазме во время эякуляции семенная жидкость продвигается не по мочеиспускательному каналу во внешнюю среду, а в полость мочевого пузыря. Это связано с тем, что после удаления аденомы простаты происходит расширение просвета простатической части уретры и шейки мочевого пузыря, поэтому сперма двигается по пути наименьшего сопротивления.

При сухом оргазме не происходит семяизвержения, семенная жидкость покидает мочевой пузырь с мочой.

В некоторых случаях ретроградная эякуляция поддается медикаментозному лечению. При возникновении данного осложнения вы можете обратиться к своему врачу, он пропишет вам лекарство.

Оргазм после операции по удалению аденомы простаты

Операция не влияет на возможность мужчины испытывать удовольствие во время полового акта.

Недержание мочи как осложнение после удаления аденомы простаты

Как мы говорили, после удаления аденомы простаты может происходить усугубление симптомов заболевания, в особенности недержания мочи. Как правило, это временное явление. Через несколько недель   происходит восстановление контроля над мочеиспусканием.  Иногда процесс восстановления может занять и несколько месяцев. В редких случаях (менее 1-2%) недержание мочи сохраняется длительное время после удаления аденомы простаты.

Требуется ли повторное лечение после операции по поводу аденомы простаты?

Необходимость повторного лечения аденомы простаты возникает в 1-5% случаев. Вероятность повторного лечения зависит от вида хирургического лечения. В случае энуклеации простата полностью удаляется, и повторного развития аденомы не происходит. При таких малоинвазивных методах лечения аденомы простаты как трансуретральная игольчатая абляция или микроволновая термотерапия, разрушается лишь часть тканей аденомы простаты, поэтому существует риск их разрастания и необходимости повторного лечения через 5-10 лет после операции.