Дата публикации статьи - 05.12.2021
Лечение аденомы простаты лазером основывается на двух основных принципах. Они определяются реакцией тканей на воздействие лазером, т.е. что лазер делает с тканями предстательной железы. Лазер может вызывать коагуляцию и вапоризацию тканей.
Лазерная вапоризация это такое воздействие, в процессе которого происходит нагревание тканей вплоть до полного их разрушения и испарения. При вапоризации ткани нагреваются до нескольких сотен градусов Цельсия.
Для того чтобы в дальнейшем вы лучше понимали излагаемую информацию, объясним такие понятия как абляция и энуклеация.
Лазерная абляция – это разрушение части аденомы простаты, в то время как лазерная энуклеация – это удаление всей аденомы простаты.
Рисунок. На рисунке представлено воздействие лазерной вапоризации на ткани.
Лазерная коагуляция – также представляет собой тепловое воздействие на ткани простаты, приводящее к некрозу, проще говоря, омертвению тканей, при этом образуется корочка, как на ране. При коагуляции ткани нагревают в меньшей степени, чем при вапоризации, в среднем до 60-70 градусов Цельсия, где так же возможно “прижигание” сосудов.
Таким образом, лазер позволяет разрезать и удалять ткани предстательной железы, при этом параллельно происходит коагуляция сосудов, что предотвращает потерю крови.
Описанные выше преимущества лазера дает все основания полагать, что лечение аденомы простаты лазером может стать новым «золотым стандартом».
Причина, почему данная технология распространена не так широко – высокая стоимость оборудования.
Таблица. В таблице представлены сопутствующие условия во время лечения аденомы простаты лазером в сравнении с традиционной трансуретральной резекцией аденомы простаты.
Трансуретральная резекция | Операция аденомы простаты лазером | |
Улучшение симптомов заболевания по шкале I–PSS |
||
Улучшение максимальной скорости тока мочи (%) | 90-100 | 80-95 |
Осложнения во время операции |
||
Кровотечение требующие коррекции препаратами | 1-2% | <1% |
Повреждение капсулы простаты | <1% | <1% |
Повреждение мочевого пузыря | 1-2% | 1-2% |
Осложнения в раннем периоде после операции |
||
Дизурия (расстройство мочеиспускания) – до 2-х недель | 15-20% | 10-20% |
Примесь крови в моче до 2-х недель | 10-20% | 10-15% |
Задержка мочи | 2-15% | 5-8% |
Инфекция мочевыделительной системы (лейкоциты в моче) | 2-8% | 2-20% |
Простатит | <1% | <1% |
Побочные эффекты и осложнения в позднем периоде после операции |
||
Эректильная дисфункция | 2-9% | 2-9% |
Необходимость повторного лечения | 3-5% | <1% |
Сужения уретры | 1-3% | 1-4% |
Сужение выходного отверстия мочевого пузыря | 1-5% | 1-5% |
Все виды лечения лазером осуществляются трансуретральным доступом, т.е. энергия лазера доставляется к простате с помощью эндоскопического оборудования, вводимого через наружное отверстие уретры. Эндоскоп – представляет собой инструмент, оснащенный осветительными элементами и микрокамерами, позволяющими хирургу видеть проводимые манипуляции на мониторе или глазом. Через специальный порт в эндоскопе к простате подводится лазерное волокно имеющее обычно яркое зеленое или красное свечение.
Рисунок. На рисунке слева отображена суть трансуретрального доступа к простате. Справа представлен эндоскопический инструмент, через просвет которого к тканям подводится источник лазерного излучения.
Рисунок. На рисунке отображена абляции аденомы простаты лазером.
Абляция аденомы простаты лазером основывается на эффекте лазерной коагуляции, т.е. происходит некроз тканей. Наиболее широкое применение в настоящее время находят гольмиевые лазеры, поэтому данная операция также носит название гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP). В процессе операции хирург разрушает ткани аденомы, сдавливающие просвет уретры. В следующие 2-3 недели оставшиеся омертвевшие ткани отходят с мочой в виде темных хлопьев размером 1-4 мм.
Рисунок. На рисунке отображена вапоризация лазером.
Во время лазерной вапоризации, доставляемая к предстательной железе энергия лазера вызывает испарение тканей, препятствующих току мочи. Наиболее современными версиями лазера для вапоризации являются мощнейшие калий-титанил-фосфатный (КТР) или литий-триборатный лазеры (LBO). Так как лазерный луч имеет зеленый цвет, его называют зеленым лазером. Также вы можете встретить такое название данной процедуры, как фотоселективная вапоризация (PVP). В процессе операции хирург выполняет послойное выпаривание тканей железы, при этом риск повреждения рядом расположенных структур минимален. Повреждение мочеиспускательного канала менее выражено, чем при абляции, поэтому требуется более короткий период катетеризации мочевого пузыря.
Рисунок. Резекции аденомы простаты лазером.
Лазерная резекция подразумевает под собой удаление тканей простаты, сдавливающих просвет мочеиспускательного канала. Резекция лазером основывается на принципе вапоризации. Операция выполняется с помощью гольмиевого лазера (HoLRP). С помощью эффекта вапоризации хирург делает разрезы, такие как разрезы скальпелем. Врач постепенно удаляет небольшие кусочки до тех пор, пока просвет уретры не расширится до необходимого размера. Удаленные фрагменты сначала попадают в мочевой пузырь, в дальнейшем они отмываются из мочевого пузыря специальным шприцом. Операция аналогична традиционной трансуретральной резекции, только вместо электропетли используется лазерный луч.
Рисунок. На рисунке представлена суть лазерной энуклеации аденомы простаты.
Энуклеация аденомы простаты лазером, или гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP), аналогична лазерной резекции, так как основывается на эффекте вапоризации. Однако в отличие от резекции, при которой ткани железы удаляются маленькими кусочками, энуклеация заключается в удалении долей простаты целиком, при этом капсула простаты остается нетронутой. После этого фрагменты размельчают с помощью специального инструмента и удаляют. Преимуществом энуклеации является то, что во время операции не происходит полного разрушения тканей предстательной железы и их можно отправить на гистологическое исследование для исключения рака.
Суть лазерного рассечения аденомы простаты не отличается от традиционного трансуретрального рассечения (ТУИП), только для нанесения разрезов используется лазер. Как и ТУИП, операция рассечения лазером используется для лечения аденомы небольшого размера (до 30 грамм).
В своей практике мы предпочитаем выполнять именно лазерное рассечение аденомы, поскольку данная операция имеет преимущества перед традиционной, обеспечивая более надежную остановку кровотечения во время и после операции. Это позволяет выписывать больного уже на 1-2 сутки после лечения. Однако большинство урологов не отмечают значительной разницы. Преимущество лазерного рассечения аденомы простаты – отсутствие необходимости постановки катетера в мочевой пузырь. Лишь трем пациентам из ста необходима катетеризация мочевого пузыря для предотвращения острой задержки мочи после операции.
Рисунок. Интерстициальная лазерная терапия.
Интерстициальная лазерная терапия – метод лечения, при котором достигается коагуляция (абляция) тканей внутри предстательной железы при температуре 85 град. С.
В отличие от вышеописанных методов лечения аденомы простаты лазером, интерстициальная лазерная терапия подразумевает под собой введение источника лазерного излучения вглубь железы. После введения лазера в простату происходит нагревание и коагуляция тканей. Как правило, требуется проведение коагуляции нескольких участков, количество которых зависит от размера аденомы простаты. Например, на рисунке изображена лазерная коагуляция четырех участков предстательной железы, как правило, столько сессий необходимо при аденоме размером до 35 см.куб. При больших размерах простаты, более 50 см.куб., требуется абляция 6-8 участков.
Некоторые из них мы не встречали в своей практике, однако они описаны в литературе:
Любой из перечисленных методов должен подбираться пациенту индивидуально на основании всех совокупных данных полученных при обследовании.
Получите консультацию уролога и узнайте какой метод лечения аденомы простаты необходим вам.
Ковченко Григорий Александрович
Аденома простаты. ТУР простаты (Трансуретральная резекция) 4 года назад. Видео отзыв
Гость
08.06.2013Лазерное дробление камней почки чрескожно. Миниперкутанная нефролитотрипсия (видео)
Недостатки дистанционного дробления камня почки или мочеточника (ДЛТ). Видео
Плохое мочеиспускание. Что делать если моча выходит с трудом? Аденома простаты
Аденома простаты больших размеров. Лапароскопическое удаление
Почечная колика. Что делать если камень застрял в почке или мочеточнике
Камень почки. Перкутанное (чрескожное) удаление. Когда нужна операция?
Колотинский Александр Борисович
Мелкий камень в почке (песок в почке). Почему нельзя доверять УЗИ?
Запишитесь на консультацию online
Записаться на online консультацию