Лечение аденомы простаты лазером

Дата публикации статьи - 05.12.2021

Лечение аденомы простаты лазером

Лечение аденомы простаты лазером основывается на двух основных принципах. Они определяются реакцией тканей на воздействие лазером, т.е. что лазер делает с тканями предстательной железы. Лазер может вызывать коагуляцию и вапоризацию тканей.

Лазерная вапоризация это такое воздействие, в процессе которого происходит нагревание тканей вплоть до полного их разрушения и испарения. При вапоризации ткани нагреваются до нескольких сотен градусов Цельсия.

Для того чтобы в дальнейшем вы лучше понимали излагаемую информацию, объясним такие понятия как абляция и энуклеация.

Лазерная абляция – это разрушение части аденомы простаты, в то время как лазерная энуклеация – это удаление всей аденомы простаты.

Лазерная вапоризация

Рисунок. На рисунке представлено воздействие лазерной вапоризации на ткани.

Лазерная коагуляция – также представляет собой тепловое воздействие на ткани простаты, приводящее к некрозу, проще говоря, омертвению тканей, при этом образуется корочка, как на ране. При коагуляции ткани нагревают в меньшей степени, чем при вапоризации, в среднем до 60-70 градусов Цельсия, где так же возможно “прижигание” сосудов.

Таким образом, лазер позволяет разрезать и удалять ткани предстательной железы, при этом параллельно происходит коагуляция сосудов, что предотвращает потерю крови.

Преимущества лечения аденомы простаты лазером

Описанные выше преимущества лазера дает все основания полагать, что лечение аденомы простаты лазером может стать новым «золотым стандартом».

Причина, почему данная технология распространена не так широко – высокая стоимость оборудования.

Таблица. В таблице представлены сопутствующие условия во время лечения аденомы простаты лазером в сравнении с традиционной трансуретральной резекцией аденомы простаты.

  Трансуретральная резекция Операция аденомы простаты лазером

Улучшение симптомов заболевания по шкале IPSS

Улучшение максимальной скорости тока мочи (%) 90-100 80-95

Осложнения во время операции

Кровотечение требующие коррекции препаратами 1-2% <1%
Повреждение капсулы простаты <1% <1%
Повреждение мочевого пузыря 1-2% 1-2%

Осложнения в раннем периоде после операции

Дизурия (расстройство мочеиспускания) – до 2-х недель 15-20% 10-20%
Примесь крови в моче до 2-х недель 10-20% 10-15%
Задержка мочи 2-15% 5-8%
Инфекция мочевыделительной системы (лейкоциты в моче) 2-8% 2-20%
Простатит <1% <1%

Побочные эффекты и осложнения в позднем периоде после операции

Эректильная дисфункция 2-9% 2-9%
Необходимость повторного лечения 3-5% <1%
Сужения уретры 1-3% 1-4%
Сужение выходного отверстия мочевого пузыря 1-5% 1-5%

Лазером проводятся следующие операции аденомы простаты:

Все виды лечения лазером осуществляются трансуретральным доступом, т.е. энергия лазера доставляется к простате с помощью эндоскопического оборудования, вводимого через наружное отверстие уретры. Эндоскоп – представляет собой инструмент, оснащенный осветительными элементами и микрокамерами, позволяющими хирургу видеть проводимые манипуляции на мониторе или глазом. Через специальный порт в эндоскопе к простате подводится лазерное волокно имеющее обычно яркое зеленое или красное свечение.

Трансуретральный доступ

Рисунок. На рисунке слева отображена суть трансуретрального доступа к простате. Справа представлен эндоскопический инструмент, через просвет которого к тканям подводится источник лазерного излучения.

Абляция аденомы простаты лазером

Абляция аденомы простаты лазером

Рисунок. На рисунке отображена абляции аденомы простаты лазером.

Абляция аденомы простаты лазером основывается на эффекте лазерной коагуляции, т.е. происходит некроз тканей. Наиболее широкое применение в настоящее время находят гольмиевые лазеры, поэтому данная операция также носит название гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP). В процессе операции хирург разрушает ткани аденомы, сдавливающие просвет уретры. В следующие 2-3 недели оставшиеся омертвевшие ткани отходят с мочой в виде темных хлопьев размером 1-4 мм.

Вапоризация аденомы простаты лазером

Вапоризация аденомы простаты лазером

Рисунок. На рисунке отображена вапоризация лазером.

Во время лазерной вапоризации, доставляемая к предстательной железе энергия лазера вызывает испарение тканей, препятствующих току мочи. Наиболее современными версиями лазера для вапоризации являются мощнейшие калий-титанил-фосфатный (КТР) или литий-триборатный лазеры (LBO). Так как лазерный луч имеет зеленый цвет, его называют зеленым лазером. Также вы можете встретить такое название данной процедуры, как фотоселективная вапоризация (PVP). В процессе операции хирург выполняет послойное выпаривание тканей железы, при этом риск повреждения рядом расположенных структур минимален. Повреждение мочеиспускательного канала менее выражено, чем при абляции, поэтому требуется более короткий период катетеризации мочевого пузыря.

Резекция аденомы простаты лазером

Резекция аденомы простаты лазером

Рисунок. Резекции аденомы простаты лазером.

Лазерная резекция подразумевает под собой удаление тканей простаты, сдавливающих просвет мочеиспускательного канала. Резекция лазером основывается на принципе вапоризации. Операция выполняется с помощью гольмиевого лазера (HoLRP). С помощью эффекта вапоризации хирург делает разрезы, такие как разрезы скальпелем. Врач постепенно удаляет небольшие кусочки до тех пор, пока просвет уретры не расширится до необходимого размера. Удаленные фрагменты сначала попадают в мочевой пузырь, в дальнейшем они отмываются из мочевого пузыря специальным шприцом. Операция аналогична традиционной трансуретральной резекции, только вместо электропетли используется лазерный луч.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Рисунок. На рисунке представлена суть лазерной энуклеации аденомы простаты.

Энуклеация аденомы простаты лазером, или гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP), аналогична лазерной резекции, так как основывается на эффекте вапоризации. Однако в отличие от резекции, при которой ткани железы удаляются маленькими кусочками, энуклеация заключается в удалении долей простаты целиком, при этом капсула простаты остается нетронутой. После этого фрагменты размельчают с помощью специального инструмента и удаляют. Преимуществом энуклеации является то, что во время операции не происходит полного разрушения тканей предстательной железы и их можно отправить на гистологическое исследование для исключения рака.

Рассечение аденомы простаты лазером

Суть лазерного рассечения аденомы простаты не отличается от традиционного трансуретрального рассечения (ТУИП), только для нанесения разрезов используется лазер. Как и ТУИП, операция рассечения лазером используется для лечения аденомы небольшого размера (до 30 грамм).

В своей практике мы предпочитаем выполнять именно  лазерное рассечение аденомы, поскольку данная операция имеет преимущества перед традиционной, обеспечивая более надежную остановку кровотечения во время и после операции. Это позволяет выписывать больного уже на 1-2 сутки после лечения. Однако большинство урологов не отмечают значительной разницы. Преимущество лазерного рассечения аденомы простаты – отсутствие необходимости постановки катетера в мочевой пузырь. Лишь трем пациентам из ста необходима катетеризация мочевого пузыря для предотвращения острой задержки мочи после операции.

Интерстициальная лазерная терапия

Интерстициальная лазерная терапия

Рисунок. Интерстициальная лазерная терапия.

Интерстициальная лазерная терапия – метод лечения, при котором достигается коагуляция (абляция) тканей внутри предстательной железы при температуре 85 град. С.

В отличие от вышеописанных методов лечения аденомы простаты лазером, интерстициальная лазерная терапия подразумевает под собой введение источника лазерного излучения вглубь железы. После введения лазера в простату происходит нагревание и коагуляция тканей. Как правило, требуется проведение коагуляции нескольких участков, количество которых зависит от размера аденомы простаты. Например, на рисунке изображена лазерная коагуляция четырех участков предстательной железы, как правило, столько сессий необходимо при аденоме размером до 35 см.куб. При больших размерах простаты, более 50 см.куб., требуется абляция 6-8 участков.

Побочные эффекты и осложнения от лечения аденомы простаты лазером

Некоторые из них мы не встречали в своей практике, однако они описаны в литературе:

Любой из перечисленных методов должен подбираться пациенту индивидуально на основании всех совокупных данных полученных при обследовании.

Получите консультацию уролога и узнайте какой метод лечения аденомы простаты необходим вам.

Ковченко Григорий Александрович
Автор статьи

Ковченко Григорий Александрович

Статьи по данной теме

Причины аденомы простаты
Аденома простаты – патологический процесс, являющийся основной причиной возникновения симптомов нижних мочевых путей у мужчин старше 50 лет. Несмотря на то, что уже более…
Читать полностью
Стадии аденомы простаты
Выделяют три стадии аденомы простаты: Первая стадия аденомы простаты характеризуется появлением симптомов заболевания, без признаков закупорки мочеиспускательного канала. На  первой стадии болезни происходит полное…
Читать полностью
Лечение аденомы простаты народными средствами
Лечение аденомы простаты народными средствами, как правило,  заключается в использовании различных растительных препаратов. В интернете вы сможете найти информацию о лечении аденомы простаты народными…
Читать полностью
Диагностика аденомы простаты
Диагностика любого заболевания начинается с беседы с врачом. Записавшись на консультацию к урологу, вы сможете обсудить с доктором все беспокоящие вас проблемы, задать интересующие…
Читать полностью
Препараты для лечения аденомы простаты
Препараты для лечения аденомы простаты помогают облегчить симптомы нижних мочевых путей. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов препараты для лечения аденомы простаты применяются в случае…
Читать полностью
Современные методы лечения аденомы простаты
Начиная с 1990-ых годов, ученые разрабатывают и внедряют современные технологии лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые могут заменить «золотой стандарт» – трансуретральную резекцию аденомы…
Читать полностью
Осложнения аденомы простаты
Осложнения аденомы простаты могут становиться серьезной проблемой для мужчины, так как не только снижают качество жизни, но представляют опасность для здоровья. Осложнения аденомы простаты…
Читать полностью
Лечение аденомы простаты
Выбор метода лечения аденомы простаты Выбор метода лечения аденомы простаты зависит от множества факторов: выраженности симптомов нижних мочевых путей, наличия осложнений, наличия сопутствующих заболеваний,…
Читать полностью
Препараты для лечения аденомы простаты
Препараты для лечения аденомы простаты помогают облегчить симптомы нижних мочевых путей. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов препараты для лечения аденомы простаты применяются в случае…
Читать полностью
Операция при аденоме простаты
Когда необходимо делать операцию при аденоме простаты? Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов  операцию при аденоме простаты следует выполнять в случае неэффективности медикаментозной терапии. Американская…
Читать полностью
Современные методы лечения аденомы простаты
Начиная с 1990-ых годов, ученые разрабатывают и внедряют современные технологии лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые могут заменить «золотой стандарт» – трансуретральную резекцию аденомы…
Читать полностью
Биполярная резекция аденомы простаты
Несмотря на разработку и повсеместное внедрение в урологическую практику лазерных методик лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, хирурги до сих пор широко применяют операцию трансуретральной…
Читать полностью
Лапароскопическое удаление аденомы простаты
Лапароскопическое удаление аденомы простаты – менее инвазивная альтернатива открытой операции при аденоме простаты большого размера. Трансуретральная резекция аденомы простаты – наиболее распространенная методика для…
Читать полностью
Лазерная энуклеация аденомы простаты
Лазерная энуклеация аденомы простаты одна из разновидностей хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Данная методика позволяет удалять аденому предстательной железы даже больших размеров с…
Читать полностью
Осложнения после удаления аденомы простаты
Любое хирургическое вмешательство ассоциировано с тем или иным риском развития осложнений. Частота развития осложнений после удаления аденомы простаты зависит от вида хирургического вмешательства, навыков…
Читать полностью
Секс и аденома простаты
Аденома простаты – заболевание, негативно влияющее на сексуальную функцию мужчины. Если мужчина страдает аденомой простаты, он имеет в два раза более высокий риск развития…
Читать полностью
После удаления аденомы простаты
После удаления аденомы простаты и восстановления сознания вас доставят в палату. Весь период нахождения в стационаре вам будет оказываться медицинская помощь. Медперсонал клиники поможет…
Читать полностью
Гимнастика при аденоме простаты
  Физическая активность при аденоме простаты Физическая активность и контроль веса имеют большое значение не только для здоровья предстательной железы, но и для снижения…
Читать полностью
Где лечить аденому простаты?
Когда мужчина задумывается над вопросом «Где лечить аденому простаты?», он хочет быть максимально уверенным в том, что обратившись к врачу, он получит высококвалифицированную медицинскую…
Читать полностью
Профилактика аденомы простаты
Поддержание здорового образа жизни играет немаловажную роль в профилактике аденомы простаты, а также в облегчении симптомов заболевания, что особенно важно для мужчин, которые хотят…
Читать полностью
Диета при аденоме простаты
Диета имеет немаловажное значение для здоровья простаты. Диета при аденоме простаты должна быть максимально свободна от пестицидов и других загрязняющих веществ. Диета, богатая натуральными…
Читать полностью
Аденома простаты
Аденома простаты, известная также как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, представляет собой доброкачественное новообразование, а точнее разрастание тканей железы, окружающих уретру. Согласно руководству Европейской ассоциации…
Читать полностью

Врачи направления

Видеоотзывы пациентов

Все видеоотзывы

Отзывы пациентов

Все отзывы

Смотрите также

Перейти на YouTube канал

У вас нет времени на посещение врача?

Запишитесь на консультацию online

Записаться на online консультацию