Лазерная энуклеация аденомы простаты

Лазерная энуклеация аденомы простаты – самая современная и очень технологичная операция по удалению аденомы простаты. При должном опыте, удаление аденомы простаты методом лазерной энуклеации происходит быстро, бескровно и очень бережно, не повреждая сфинктер мочевого пузыря. Данная методика позволяет удалять аденому предстательной железы даже очень больших размеров с минимальным риском побочных эффектов и осложнений.

Оставить заявку на операцию по полису ОСМ или на платной основе можно ниже

Здравствуйте, меня зовут Ковченко Григорий Александрович. Я уролог, онколог, эндоскопический хирург. Занимаюсь всеми видами эндоскопического удаления гиперплазии предстательной железы. Моя основная хирургическая деятельность связана с операциями на предстательной железе.

Какая операция лучше? Энуклеация или ТУР аденомы простаты?

давайте сравним:

Лазерная энуклеация

Преимущества и недостатки

---

• Радикальное удаление аденомы
• Отличный гемостаз
• Выполняется под физраствором ( ↓ риск ТУР синдрома)
• Короткий послеоперационный период
• Минимальное воздействие на сфинктер (при корректной технике!)
• ↓ риск стрессового недержания мочи через 3 мес. после операции
• Быстрое восстановление (несколько дней)
• Может быть удалена аденома любого объема без повышения риска осложнений
• Не влияет на эректильную функцию
• Не каждый хирург может быстро освоить операцию
• Молодая операция, до 10 лет (мало клиник с требуемым оборудованием)

Трансуретральная резекция

Преимущества и недостатки

---

• Нерадикальное удаление аденомы (риск рецидива)
• Удовлетворительный гемостаз (выше риск кровотечения)
• Часто выполняется под раствором глюкозы ( ↑ риск ТУР синдрома)
• Короткий послеоперационный период
• Минимальное воздействие на сфинктер (при корректной технике!)
• ↓ риск стрессового недержания мочи через 3 мес. после операции
• Быстрое восстановление (несколько недель)
• Чем больше аденома, тем выше риск осложнений
• Не влияет на эректильную функцию
• Операция проста в освоении
• Операция выполняется в России более 20 лет (много опытных хирургов)

Все очевидно? Лазерная энуклеация лучше!

Не совсем так:

Лучше та операция, которой хорошо владеет ваш хирург. Если в вашей клинке только начали осваивать лазерную энуклеацию, возможно стоит отдать предпочтение хирургу владеющему ТУР…

Мой сайт посвященный заболеваниям предстательной железы:

HoLEP/ThuLEP Гольмиевая или тулиевая лазерная энуклеация?

Гольмиевая/тулиевая лазерная энуклеация – на результат и ход операции это практически никакой разницы не оказывает. Для вас, как пациента, это не должно иметь никакого значения. Эти две лазерные технологии конкурируют между собой. Для врача это лишь некоторые технические особенности, но не более. Обе технологии одинаково эффективны, имеют очень незначительную глубину деструкции тканей, что позволяет сохранять важные структуры без термического и электрического воздействия. Если где-то вы обнаружили информацию что одна технология значительно лучше другой, то это не так. Скорее всего вы натолкнулись на нечестную рекламу. Сравнивая гольмиевый и тулиевый лазер (HoLEP и ThuLEP), могу точно сказать, что глобально разницы между ними в эффективности практически нет.

Мы, например, работаем как на гольмиевом лазерном аппарате Lumenis 120W, так и на тулиевом аппарате Urolase+ PREMIUM. Можно сказать что это самые современные лазерные установки на сегодняшний день.

Почему именно энуклеация аденомы простаты становится золотым стандартом хирургического лечения?
↓

Данная операция практически лишена недостатков своей предшественницы ТУР (трансуретральной резекции) аденомы простаты.
Основные преимущества которые я бы хотел выделить:

Радикальное удаление аденомы в пределах хирургической капсулы простаты.
К сожалению при ТУР добиться такой радикальности практически невозможно. При ТУР лишь немногие хирурги добиваются очень глубокой резекции, но как правило это сопряжено с риском неприятных осложнений. При энуклеации при должном опыте аденому мы удаляем полностью и радикально, четко по своей границе, таким образом мы исключаем возможность повторного роста гиперплазии простаты.

Малая кровопотеря при операции.
И при трансуретральной резекции кровопотеря как правило не высокая. Но при лазерной резекции кровопотеря минимальна. Это делает методику не только щадящей и позволяет хирургу комфортно работать.

Нет травмирующего воздействия на сфинктер (мышца удерживающая мочу).
Конечно это в первую очередь зависит от техники хирурга, но в целом, методика позволяет очень деликатно работать вблизи мышечного аппарата удерживающего мочу. По нашим результатам энуклеация позволяет добиваться полного удержания мочи в послеоперационном периоде до трех месяцев у всех 100% пациентов. Из них 95% отлично удерживают мочу уже на 2-3 день после удаления катетера. Это также зависит от состояния мочевого пузыря. Чем менее “запущена” проблема, тем больше шансов что в рамках удержания мочи для вас ничего не изменится уже в первые дни после операции, при условии что хирург не подвергает сфинктер травмирующему воздействию.

Гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеация аденомы простаты

Теперь более подробно про саму технологию и почему она так быстро стала золотым стандартом лечения аденомы простаты по всему миру.

Гольмиевый лазер используется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы уже более десяти лет. Но за последние пять лет благодаря совершенствованию технологий и оборудования, произошло значительное расширение спектра возможностей по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы от простой вапоризации до полного удаления, а точнее энуклеации аденомы простаты.

Рисунок. Лазерная установка, используемая для проведения лазерной энуклеации аденомы простаты и других лазерных операций.

В настоящее время лазерная энуклеация в комбинации с морцелляцией (морцелляция – разделение на фрагменты) дает возможность удалять аденому больших размеров (более 100 см. куб.), что в свою очередь позволяет избежать открытой аденомэктомии. Мы в своей практики выполняем энуклеацию при гиперплазии любого размера.

Что происходит во время лазерной энуклеации аденомы простаты?

Лазерную энуклеацию аденомы простаты выполняем трансуретрально, т.е. через уретру. Без разрезов на коже. Оптическое оснащение эндоскопа позволяет хирургу видеть все, что происходит во время операции. Через дополнительный порт в эндоскопе к аденоме подводим лазер, с помощью которого производим ее энуклеацию.

Энуклеация подразумевает под собой удаление долей предстательной железы без нарушения целостности капсулы. Работа лазера основана на эффекте нагревания тканей, поэтому во время процедуры происходит постоянное орошение операционного поля для его охлаждения. После того как доли простаты отделены, с помощью специального инструмента хирург разделяет их на фрагменты для более удобного извлечения. После операции требуется введение катетера в мочевой пузырь. Обычно на следующий день после операции, либо через день катетер удаляем и вы мочитесь самостоятельно.

В среднем длительность лазерной энуклеации аденомы простаты вместе с морцелляцией (измельчением аденомы) занимает 60-90 минут.

Мини-инвазивная лазерная энуклеация (MiLEP)

Для лазерной энуклеации мы применяем лазероскоп. Диаметр тубуса вводимого в уретру по F-шкале составляет 26F. В настоящее время согласно международным исследованиям и мнению большинства экспертов 26F – это наиболее оптимальный диаметр по безопасности и вместе с тем получению отличных результатов. К примеру чуть более 10 лет назад минимально возможным диаметром тубусов были 28F, 30F и 32F, что приводило с высокому проценту стриктур уретры. В последнее время есть попытки применять тубусы значительно меньшего диаметра (24, 22 и даже 18,5 F) при лазерной энуклеации. Такое направление получило название MiLEP (минимально инвазивная лазерная энуклеация). С одной стороны снижение диаметра инструмента призвано снизить процент стриктур уретры, однако пока это неизбежно ведет к ухудшению визуализации за счет меньших линз оптики, а также за счет ухудшения орошения поля видимости. Наиболее опытные эксперты схожи во мнении, что такие ограничения значительно повышают риски кровотечения во время операции и травме мочевого пузыря при морцелляции. Поэтому “золотой серединой” является диаметр 26 F.

После лазерной энуклеации полученные фрагменты отсылаем на гистологическое исследование на наличие рака предстательной железы.

О послеоперационном периоде вы можете подробнее прочитать в статье «После удаления аденомы простаты».

Рисунок. Лазерная энуклеация и трансуретральная резекция аденомы простаты.

Осложнения лазерной энуклеации аденомы простаты:

Проценты могут в значительной степени варьировать у разных хирургов.

Частые (более 1%):

• Временное умеренное жжение, кровоточивость (появление крови в моче) или учащенное мочеиспускание;
• В 87% после полной энуклеации простаты может развиваться такое явление как «сухой оргазм» – во время эякуляции семенная жидкость попадает в мочевой пузырь.
• Инфекции мочеполовой системы (до 1,8%)
• Временное недержание мочи возникает в 2-3 % случаев и, как правило, проходит через 3-6 недель после лазерной энуклеации аденомы простаты. Иногда “подкапывания” сохраняются до 2-3 месяцев. Через 3 месяца после операции удержание мочи по данным наших результатов восстанавливается у всех 100% пациентов.

Редкие (менее 1 случаев на 100 операций):

• Повреждение уретры с последующим ее сужением (стриктура уретры). Чем шире инструмент и больше длительность операции тем выше рис данного осложнения.
• Длительно сохраняющееся расстройство мочеиспускания (в 1-2% случаев). Обычно при гиперактивном мочевом пузыре.
• Крайне редко происходит повреждение мочевого пузыря при морцелляции (измельчении аденомы). По мере роста опыта хирурга данное осложнение практически не встречается.

Преимущества лазерной энуклеации аденомы простаты

• Для данного метода лечения нет ограничения в размере предстательной железы. Лазерная энуклеация аденомы простаты позволяет удалять аденому любых размеров,
• Операция подходит для пациентов с нарушением свертывания крови, так как лазерное воздействие вызывает параллельное «запаивание» сосудов, что предотвращает избыточную кровоточивость;
• Лазерная энуклеация аденомы простаты не сопровождается развитием ТУР-синдрома, так как во время операции для орошения операционного поля используются сбалансированные водные растворы (физиологический раствор), в отличие от монополярной трансуретральной резекции аденомы простаты, где часто применяется раствор глюкозы;
• Во время операции не происходит полного разрушения тканей аденомы предстательной железы (как при вапоризации), что позволяет провести микроскопическое исследование фрагментов для исключения рака простаты;
• После операции требуется короткий период нахождения катетера в мочевом пузыре (1-2 дня);
• Более короткий период госпитализации и восстановления после операции;
• Радикальное удаление гиперплазии предстательной железы, что практически исключает вероятность повторного роста аденомы;
• В опытных руках операция занимает не более 1 часа.

Недостатки лазерной энуклеации аденомы простаты:

• Относительно высокая стоимость операции, которая в основном определяется дорогостоящим оборудованием;
• Техническая сложность выполнения операции, требующая хороших навыков хирурга;

Лазерная энуклеация аденомы простаты – надежная, эффективная и хорошо переносимая пациентом хирургическая методика лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Она ассоциирована с минимальными побочными эффектами и коротким периодом госпитализации и восстановления.