Лазерная энуклеация аденомы простаты

Здравствуйте, меня зовут Ковченко Григорий Александрович. Я уролог, эндоскопический хирург, занимаюсь всеми видами эндоскопического удаления аденомы предстательной железы.

Мой Whatsapp
(просьба дождаться моего ответа):

Лазерная энуклеация аденомы простаты это самая современная и очень технологичная операция по удалению аденомы простаты. Удаление аденомы простаты выполняется быстро, бескровно и очень бережно, не повреждая сфинктер мочевого пузыря. Данная методика позволяет удалять аденому предстательной железы даже очень больших размеров с минимальными побочными эффектами и осложнениями.

Какая операция лучше? Энуклеация или ТУР аденомы простаты?

давайте сравним:

Лазерная энуклеация

Преимущества и недостатки

---

• Радикальное удаление аденомы
• Отличный гемостаз
• Выполняется под физраствором ( ↓ риск ТУР синдрома)
• Короткий послеоперационный период
• Минимальное воздействие на сфинктер
• ↓ риск стрессового недержания мочи в 1-й год после операции
• Быстрое восстановление
• Может быть удалена аденома любого объема без повышения риска осложнений
• Не влияет на эректильную функцию
• Не каждый хирург может быстро освоить операцию
• Молодая операция (мало клиник с таким оборудованием)

Трансуретральная резекция

Преимущества и недостатки

---

• Нерадикальное удаление аденомы (риск рецидива)
• Удовлетворительный гемостаз (выше риск кровотечения)
• Часто выполняется под раствором глюкозы ( ↑ риск ТУР синдрома)
• Короткий послеоперационный период
• Высокий риск травмы сфинктера
• ↑ риск стрессового недержания мочи в 1-й год после операции
• Длительное восстановление
• Чем больше аденома, тем выше риск осложнений
• Не влияет на эректильную функцию
• Операция проста в освоении
• Операции в России более 20 лет (много опытных хирургов)

Кажется все очевидно? Лазерная энуклеация лучше и какие могут быть сомнения?

Но мой ответ такой:

Лучше та операция, которой хорошо владеет ваш хирург.

HoLEP/ThuLEP Гольмиевая или тулиевая лазерная аденомэктомия?

Гольмиевая/тулиевая – на результат и ход операции это практически никакой разницы это не оказывает. Для вас, как пациента, это не должно иметь никакого значения. Эти две лазерные технологии конкурируют между собой. Для врача это лишь некоторые технические особенности, но не более. Обе технологии одинаково эффективны, имеют очень незначительную глубину деструкции тканей, что позволяет сохранять важные структуры без термического и электрического воздействия. Если где-то вы обнаружили информацию что одна технология значительно лучше другой, то это не так. Скорее всего вы натолкнулись на нечестную рекламу. Сравнивая HoLEP и ThuLEP, могу точно сказать, что разницы между ними в эффективности практически нет.

Мы, например, работаем на гольмиевом лазерном аппарате Auriga XL 50w. На 2023 год это одна из самых современных лазерных установок от американского производителя Boston Scientific.

Почему именно энуклеация аденомы простаты становится золотым стандартом хирургического лечения?
↓

Данная операция практически лишена недостатков своей предшественницы ТУР (трансуретральной резекции) аденомы простаты.
Основные преимущества которые я бы хотел выделить:

Радикальное удаление аденомы в пределах хирургической капсулы простаты.
К сожалению при ТУР добиться такой радикальности практически невозможно. При ТУР лишь немногие хирурги добиваются очень глубокой резекции, но как правило это сопряжено с риском повреждения крупных сосудов в определенных участках простаты. При энуклеации же аденома удаляется четко по своей границе, таким образом мы исключаем возможность повторного роста аденомы.

Малая кровопотеря при операции.
И при трансуретральной резекции кровопотеря как правило не высокая. Но при лазерной резекции кровопотеря можно сказать практически отсутствует. Разве это не может не радовать?

Нет травмирующего воздействия на сфинктер мочевого пузыря.
Конечно это в первую очередь зависит от рук хирурга, но в целом, методика позволяет очень деликатно работать вблизи органа удерживающего мочу. По нашим результатам энуклеация позволяет добиваться полного удержания мочи в раннем послеоперационном периоде практически у всех 100% пациентов. Безусловно это во многом зависит от состояния сфинктерного аппарата и мышц мочевого пузыря до операции.

Гольмиевый лазер используется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы уже более десяти лет. Но за последние пять лет благодаря совершенствованию технологий и оборудования, произошло значительное расширение спектра возможностей по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы от простой вапоризации до полного удаления, а точнее энуклеации аденомы простаты.

Рисунок. Лазерная установка, используемая для проведения лазерной энуклеации аденомы простаты и других лазерных операций.

В настоящее время лазерная энуклеация в комбинации с морцелляцией (морцелляция – разделение на фрагменты) дает возможность удалять аденому больших размеров (более 100 см. куб.), что в свою очередь позволяет избежать открытой аденомэктомии.

Что происходит во время лазерной энуклеации аденомы простаты?

Лазерная энуклеация аденомы простаты выполняется трансуретральным (через уретру) доступом. Оптическое оснащение эндоскопа позволяет хирургу видеть все, что происходит во время операции. Через дополнительный порт в эндоскопе к аденоме подводится лазер, с помощью которого производится ее энуклеация.

Энуклеация подразумевает под собой удаление долей предстательной железы без нарушения целостности капсулы. Работа лазера основана на эффекте нагревания тканей, поэтому во время процедуры происходит постоянное орошение операционного поля для его охлаждения. После того как доли простаты отделены, с помощью специального инструмента хирург разделяет их на фрагменты для более удобного извлечения. После операции требуется введение катетера в мочевой пузырь. На следующий день после операции он удаляется.

В среднем длительность лазерной энуклеации аденомы простаты занимает 60-120 минут.

После лазерной энуклеации полученные фрагменты отсылают на исследование под микроскопом для исключения рака простаты.

Послеоперационный период не отличается от таковых при других хирургических вмешательств, об этом вы сможете прочитать в статье «После удаления аденомы простаты».

Рисунок. Лазерная энуклеация и трансуретральная резекция аденомы простаты.

Осложнения лазерной энуклеации аденомы простаты

Частые (более одного случая на десять вмешательств):

• Временное умеренное жжение, кровоточивость (появление крови в моче) или учащенное мочеиспускание;
• В 75% после  полной энуклеации простаты может развиваться такое явление как «сухой оргазм» – во время эякуляции семенная жидкость попадает в мочевой пузырь.
• Слабая эрекция (импотенция может развиваться в 14% случаев);
• Инфекции мочеполовой системы;
• При неполном удалении аденомы простаты в 10% случаев требуется повторное лечение через несколько лет после первой операции;
• Временное недержание мочи возникает в 10-15% случаев и, как правило, проходит через 3-6 недель после лазерной энуклеации аденомы простаты;

Нечастые (развиваются в  1 на 50 случаев):

• Повреждение уретры с последующим ее сужением;
• Необходимость введения катетера в мочевой пузырь для оттока мочи  (в случае слабости мочевого пузыря);

Редкие (менее 1 случая на 100 операций):

• Обнаружение рака простаты в удаленных фрагментах, что требует более серьезного лечения;
• Остаточные фрагменты аденомы простаты в мочевом пузыре не удаленные во время операции, что требует проведения процедуры по их извлечению;
• Длительно сохраняющееся расстройство мочеиспускания (в 1-2% случаев);
• Крайне редко развивается такое осложнение как повреждение мочевого пузыря.

Преимущества лазерной энуклеации аденомы простаты

• Для данного метода лечения нет ограничения в размере предстательной железы. Путем лазерной энуклеации может удаляться железа размером до 200 грамм и более.
• Операция подходит для пациентов с нарушением свертывания крови, так как лазерное воздействие вызывает параллельное «запаивание» сосудов, что предотвращает избыточную кровоточивость;
• Лазерная энуклеация аденомы простаты не сопровождается развитием ТУР-синдрома, так как во время операции для охлаждения операционного поля используются сбалансированные водные растворы, в отличие от монополярной трансуретральной резекции аденомы простаты;
• Во время операции не происходит полного разрушения тканей предстательной железы, что позволяет провести микроскопическое исследование фрагментов для исключения рака простаты;
• После операции требуется короткий период нахождения катетера в мочевом пузыре (менее 24 часов);
• Более короткий период госпитализации и восстановления после операции.

Недостатки лазерной энуклеации аденомы простаты:

• Относительно высокая стоимость операции, которая в основном определяется дорогостоящим оборудованием;
• Техническая сложность выполнения операции, требующая хороших навыков хирурга;

Лазерная энуклеация аденомы простаты – надежная, эффективная и хорошо переносимая пациентом хирургическая методика лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Она ассоциирована с минимальными побочными эффектами и коротким периодом госпитализации и восстановления.