Водянка яичка после варикоцеле

Водянка яичка является одним из осложнений, которое может возникать после операции варикоцеле.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика, которое может приводить к таким осложнениям как атрофия яичка или бесплодие.

Рисунок. Варикоцеле.

Суть операции при варикоцеле заключается в перевязки расширенных вен семенного канатика.
Водянка яичка возникает в результате повреждения лимфатических сосудов семенного канатика в процессе выполнения варикоцелэктомии. Частота развития водянки яичка после варикоцеле варьирует по данным различных источников от 3 до 33%. Эта цифра зависит от выбранного способа хирургического вмешательства.

Для чего нужны лимфатические сосуды?

Влагалищная оболочка мошонки состоит из двух листков, между которыми находится небольшое количество жидкости. В норме влагалищная оболочка постоянно выделяет жидкость. Почему же она не накапливается? Именно благодаря функционированию лимфатических сосудов не происходит скопление жидкости в просвете влагалищной оболочки. Её избыток собирается лимфатическими сосудами, по которым она оттекает от мошонки. Лимфатические сосуды проходят в семенном канатике с другими его структурами: семявыносящим протоком, яичковой веной и артерией, нервными сплетениями.

Рисунок. Схематическое изображение семенного канатика.

По диаметру лимфатические сосуды в десятки раз меньше артерий и вен, поэтому они могут повреждаться в процессе операции варикоцелэктомии.

Когда появляется водянка яичка после операции варикоцеле?

Водянка яичка после варикоцеле может развиваться в период от одного месяца до 2 лет. Описаны случаи, когда гидроцеле развивалось через 4 и даже через восемь лет.  Также в литературе встречаются эпизоды, когда водянка яичка возникала незамедлительно после операции. Так описан случай развития большой водянки у двадцати девятилетнего мужчины уже через четыре часа после операции варикоцеле. Это объяснялось полным разрушением всех лимфатических сосудов в процессе хирургического вмешательства.

Частота развития водянки яичка после варикоцеле

Вероятность развития водянки яичка после варикоцеле зависит от вида операции. Условно их можно разделить на микрохирургические и традиционные, или не микрохирургические, вмешательства. Микрохирургические вмешательства выполняются с использованием микроскопического оборудования, благодаря которому удается достигнуть многократного увеличения структур семенного канатика и предотвратить повреждение мелких структур, в том числе и лимфатических сосудов.

Среди традиционных вмешательств ранее выполнялись операции Иваниссевича и Паломо. Удаление варикоцеле из пахового доступа – операция Иваниссевича – в 30% случаев может осложняться водянкой яичка. При ретроперитонеальном доступе – операции Паломо – эта цифра достигает 10%. Отдельно рассматривается техника ретроперитонеальной варикоцелэктомии, или операция Мармара. Хотя  она выполняется без микроскопического оборудования, риск водянки значительно снижен и по данным некоторых клиник не достигает и одного процента.

В настоящее время  "золотым стандартом" является микрохирургическая варикоцелэктомия, которая представляет собой операцию Мармара, выполняемую с использованием микроскопа.  Риск развития осложнений, в том числе и гидроцеле минимален.

Лапароскопическое хирургическое вмешательство не обладает особыми преимуществами и после него водянка может развиваться в 10% случаев.

Симптомы водянки яичка после варикоцеле не отличаются от таковых при других видах гидроцеле. Основной метод лечения – хирургическое вмешательство.