Лечение водянки яичка

Выбор метода лечения водянки яичка зависит от многих факторов: возраста пациента, типа водянки яичка, размера гидроцеле, симптомов заболевания и наличия осложнений.

Какие виды лечения водянки яичка существуют?

• Наблюдение;
• Аспирация содержимого гидроцеле;
• Склеротерапия;
• Хирургическое вмешательство.

Виды хирургического вмешательства при водянке яичка

Оперативное лечение гидроцеле может осуществляться следующими способами:

• Паховый доступ с перевязкой влагалищного отростка
• Операция выбора у детей с сообщающимся гидроцеле;
• Рекомендуется для всех детей в возрасте до 12 лет;
• Мошоночный доступ с иссечением влагалищной оболочки яичка
• Рекомендуется при несообщающейся водянке яичка;
• Возможно выполнение данной операции у детей младше 12 лет, в случае,  если наличие коммуникации с брюшной полостью исключено.

Рисунок. Паховый и мошоночный доступ.

Выбор метода лечения водянки яичка в зависимости от возраста

Дети в возрасте до двух лет

У детей данной возрастной группы водянка яичка в большинстве случаев является сообщающейся. В течение двух первых лет жизни может происходить спонтанное закрытие влагалищного отростка, в результате чего гидроцеле проходит самостоятельного. Поэтому наиболее оправдана в данной ситуации тактика невмешательства. Родители должны тщательно наблюдать за течением заболевания. В случае быстрого нарастания размера мошонки или подозрения на формирование паховой грыжи, необходимо обратиться к врачу и решить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Дети 2-11 лет

Если к двухлетнему возрасту водянка не проходит самостоятельно, необходимо хирургическое вмешательство.  Через разрез в паховой области осуществляется доступ к паховому каналу, в котором находится влагалищный отросток. Верхнюю его часть выделяют и перевязывают, а нижнюю дренируют, тем самым прекращая сообщение влагалищной оболочки с брюшной полостью.

Более подробную информацию вы найдете в статье "Операция при водянке яичка у новорожденных и детей".

Подростковый возраст 12-18 лет и взрослые

В этих возрастных группах наиболее вероятно наличие у пациента изолированного гидроцеле. И, как правило, водянка является идиопатической, т.е. причина возникновения не ясна.

При идиопатической простой водянке яичка в большинстве случаев также оправдана тактика невмешательства. Лечение стоит начать с консервативных мероприятий: ношение поддерживающего облегающего нижнего белья или суспензория.

Показания к хирургическому лечению водянки яичка:

• Напряженная водянка яичка, вызывающая боль или дискомфорт;
• Отрицательное влияние на трудоспособность и половую функцию, снижение качества жизни пациента;
• Водянка яичка, сохраняющаяся более 1,5-2 лет;
• Осложненное гидроцеле (паховая грыжа, гематоцеле и др.);
• Вторичное гидроцеле на фоне перекрута или рака яичка.

Операция выполняется из мошоночного доступа. Суть вмешательства заключается в пластике оболочки яичка таким образом, чтобы жидкость больше не накапливалась.

Рисунок. Схема операции из мошоночного доступа.

Возможна также аспирация содержимого, но в большинстве случаев эффект непродолжителен. У взрослых также находит применение склеротерапия. Ранние результаты лечения свидетельствуют об успешности склеротерапии в 76-96%, при операции эта цифра равна 84-100%. Удовлетворенность пациентов лечением составляет 88-90% при проведении операции и 75% при склеротерапии. Частота осложнений при склеротерапии – 8%, а при операции до 40%.

Лапароскопия при водянке яичка

Отдельно стоит рассматривать лапароскопическую операцию при водянке яичка. Лапароскопия при водянке яичка не используется рутинно. Лапароскопия для лечения водянки яичка не имеет особых преимуществ перед открытым вмешательством. Она находит свое применение в случае двустороннего сообщающегося гидроцеле или гидроцеле, при наличие сопутствующих проблем или осложнений, например, пупочной или паховой грыжи.

Лапароскопическое оборудование позволяет осуществить гидроцелэктомию через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке под контролем маленькой камеры.

Рисунок. Лапароскопия при водянке яичка.

Лапароскопия имеет свои преимущества и недостатки.

Среди преимуществ стоит отметить:

• Хороший косметический эффект;
• Невыраженный болевой синдром вследствие меньшей травматичности операции;
• Более короткий период госпитализации и быстрое восстановление после лечения и др.;

Среди недостатков можно отметить:

• Высокую стоимость операции;
• Вероятность развития специфических для лапароскопии осложнений, в том числе повреждение внутренних органов и др.;