Рецидив гидронефроза

Рецидив гидронефроза – повторное развитие нарушения оттока мочи из лоханки почки в мочеточник после оперативного лечения.

С чем может быть связано развитие рецидива гидронефроза?

Успех пиелопластики зависит от различных факторов и требуется соблюдения ряда хирургических принципов, для достижения хороших результатов операции. Однако основная причина рецидива – формирование рубцовых тканей в области анастомоза – сегмента, где проводилась пиелопластика. Рубцовые ткани вызывают повторное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, сопровождающееся нарушением оттока мочи и развитием клинических проявлений гидронефроза. Также значение имеют ишемическое поражение мочеточника (нарушение кровоснабжения) и добавочные сосуды нижнего полюса почки. Длительность развития рецидива после первичной операции в среднем равняется 6-30 месяцам.

Основное способы лечения повторного гидронефроза: эндопиелотомия, баллонная дилатация, повторная пиелопластика или уретерокаликостомия.

До широкого внедрения в практику лапароскопических методик, лечение рецидива гидронефроза чаще всего осуществляли путем эндопиелотомии. Эффективность процедуры достигала 39%-87,5%. Успешность баллонной дилатации равнялась 66%. Прекрасные результаты дает повторная открытая пиелопластика, успешность которой достигает 77%-100%.

Что такое эндопиелотомия?

Эндопиелотомия – это малоинвазивная процедура, проводимая с использованием эндоскопического оборудования и направленная на расширение суженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента и верхней трети мочеточника. Процедура позволяет достичь относительно высокой эффективности лечения гидронефроза с невысоким риском осложнений.

Выделяют два вида эндопиелотомии: ретроградный и антеградный.

Антеградная эндопиелотомия. Процедура проводится с помощью специального оптического аппарата нефроскопа, который вводится в чашечно-лоханочную систему почки через разрез кожи в поясничной области. С помощью нефроскопа под контролем зрения рассекается суженный участок лоханочно-мочеточникового сегмента или верхней трети мочеточника. Для расширения просвета мочевыводящих путей может также применяться баллонная дилатация или энергия лазерного излучения.

Рисунок. Схема антеградной эндопиелотомии.

Ретроградная эндопиелотомия. При ретроградной эндопиелотомии расширение суженного участка проводится также с использованием оптического оборудования – уретероскопа, подводимого к месту сужения через уретру и мочевой пузырь, как показано на рисунке ниже.

Рисунок. Схема ретроградной эндопиелотомии.

Все более широкое распространение для лечения рецидива гидроенфроза приобретает повторная лапароскопическая пиелопластика. Успешность операции достигает 80%, но по сравнению с открытыми вмешательствами, лапароскопия ассоциирована с менее выраженным болевым синдромом, коротким периодом госпитализации и др.

В одном из последних исследований была показана эффективность лапароскопической пиелопластики при рецидиве гидронефроза, достигающая 93,3%. Также были представлены результаты применения лапароскопической методики при первичном гидронефрозе и его рецидиве.

Повторная лапароскопическая пиелопластика при рецидиве гидронефроза

>Выбор метода пиелопластики, лоскутный или разъединяющий, также зависит от многих факторов, но в первую очередь от локализации и распространенности фиброзных изменений.