Лечение гидронефроза

Лечение гидронефроза делиться на медикаментозное и хирургическое. Выбор метода лечения зависит от многих факторов: степени гидронефроза, функции почек, причины гидронефроза, возраста пациента и др.

Медикаментозное лечение гидронефроза

Медикаментозное лечение гидронефроза ограничено профилактическими мерами, направленными на контроль боли, предотвращение развития инфекционных осложнений и мочекаменной болезни.

Антибактериальное лечение и профилактика инфекционных осложнений имеет большое значение в замедлении прогрессирования гидронефроза и предотвращении нарушения функции почки. При острой инфекции назначается курс антибиотиков и уросептиков. При часто рецидивирующих и хронических инфекциях может назначаться постоянный прием низких доз антибактериальных препаратов и уросептиков. Уросептики – это препараты, которые в больших количествах накапливаются в моче и оказывают местное антисептическое, т.е. антибактериальное и противовоспалительное воздействие. В состав некоторых уросептиков входят не только химические вещества (хинолоны, нитрофураны), но и растительные экстракты, например, клюквы, розмарина, хвоща и др.

Медикаментозное лечение не позволяет избавиться от причины заболевания, иногда пациентам требуется хирургическое вмешательство. Исключением является гидронефроз и гидроуретер, развивающиеся на фоне нейрогенного мочевого пузыря. В этом случае терапия направлена на лечение функциональных расстройств мочевого пузыря.

Отдельно стоит рассматривать лечение острого гидронефроза, развивающегося в результате закупорки мочевыделительной системы камнем. Информацию об этом, вы сможете найти в статьях посвященных мочекаменной болезни.

Хирургическое лечение гидронефроза

Цель лечения – обеспечение нормального оттока мочи из почки и предотвращение развития осложнений.

При нарушении оттока мочи вследствие закупорки возможно применение следующих опций:

• Установка мочеточникового стента – это тонкая гибкая трубочка, устанавливаемая в мочеточник и обеспечивающая беспрепятственный отток мочи из лоханки почки в мочевой пузырь. Одним концом она начинается в лоханке почки, другим концом заканчивается в мочевом пузыре. Основное показание для установки стента – это временное обеспечение оттока мочи в случае закупорки мочевыделительных путей, например, камень, сдавление мочеточника опухолью, травматическое сужение мочеточника и др. После устранения причины закупорки стент извлекается. Длительность нахождения стента может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.
  

  Рисунок. Мочеточниковый стент.

• Нефростомия – совокупность различных хирургических методик, которые также обеспечивают отведение мочи из чашечно-лоханочной системы почки. Нефростомия также является временной процедурой, первым этапом, предшествующим радикальной операции по устранению причины гидронефроза. Суть операции заключается в чрескожном установлении дренажной трубочки катетера в чашечно-лоханочную систему почки. При этом один ее конец открывается в лоханку почки, второй – во внешнюю среду, он соединяется со специальным пакетом для сбора мочи.
  

  Рисунок. Нефростомия.

• Операции, направленные на устранение причины гидронефроза: дробление камней, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, удаление опухоли и др.
• В случае нарушения работы почки может требоваться операция по частичному или полному удалению не функционирующей почки.

Выбор метода лечения гидронефроза

В случае острого гидронефроза цель лечения – незамедлительное устранение препятствия току мочи. Например, при закупорке камнем прибегают к эндоскопической хирургии или литотрипсии. Если причина закупорки не может быть решена безотлагательно, например, в случае наличия у пациента инфекции или почечной недостаточности, необходимо временное дренирование чашечно-лоханочной системы: установка стента или нефростомия. В последующем принимается решение о хирургическом вмешательстве.

При хроническом врожденном гидронефрозе необходимости в срочном устранении нарушения оттока мочи нет. До сих пор нет единого мнения о терапии врожденного расширения чашечно-лоханочной системы почки. Заболевание четвертой степени – несомненное показание к хирургическому лечению. Также операция необходима пациентам с рецидивирующими инфекциями мочевыделительной системы, снижением функции почек менее 40%. С другой стороны гидронефроз первой степени не требует никакого лечения. Расширение чашечно-лоханочной системы почки умеренной степени не является показанием к хирургическому вмешательству. Как правило, пациенту требуется плановые обследования для контроля течения заболевания. В случае возникновения осложнений, прогрессирования заболевания и снижения функции почек, следует обдумать необходимость операции.