Причины гидронефроза

В основе развития гидронефроза лежит нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы почки.

Рисунок. Гидронефроз. 1 – аорта, 2 – почечный сосуд, 3 – надпочечник, 4 – расширенная лоханка почки, 5 – препятствие оттоку мочи.

Причины гидронефроза можно разделить на врожденные, связанные с наличием у человека анатомических аномалий строения мочевыделительной системы, и приобретенные, возникающие в результате возникновения в процессе жизни заболеваний, например, закупорка камнем, опухоль мочевого пузыря, аденома простаты.

Нарушение оттока мочи может быть следствием закупорки (обструкции) на каком-либо уровне системы мочевыделения (обструктивный гидронефроз) или нарушения нормальной работы мочевыделительных путей (необструктивный или функциональный гидронефроз). Закупорка может происходить на любом уровне: мочеточники, мочевой пузырь и уретра. Закупорка может происходить изнутри, в просвете мочевых путей, или сужение может вызываться внешними факторами, сдавлением из вне. Исходя из этого, причины гидронефроза можно классифицировать следующим образом.

Рисунок. Гидронефроз, вызванный сдавлением мочеточника из вне.

Нарушение оттока мочи на уровне мочеточника

Внутренние причины закупорки:

• Врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента;
• Врожденная обструкция пузырно-мочеточникового сегмента;
• Мочеточниковые складки;
• Мочеточниковые клапаны;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• Приобретенные стриктуры (сужение) мочеточника;
  
• Закупорка сгустком крови;
• Доброкачественные полипы мочеточника;
• Опухоли мочеточника;
• Камни в мочеточнике;
• Уретероцеле;
• Эндометриоз;
• Туберкулез;
• Эктопия мочеточника – аномальное расположение мочеточника;

Внешние причины закупорки:

• Забрюшинная лимфома;
• Забрюшинная саркома;
• Рак шейки матки;
• Рак предстательной железы;
• Аневризма аорты;
• Воспалительные заболевания кишечника;
• Синдром яичниковой вены;
• Выпадение матки;
• Беременность;
• Кисты яичников;
• Забрюшинные кровоизлияние;
• Лимфоцеле;
• Лучевая терапия и др.

Функциональные причины:

• Инфекции мочевыделительной системы;
• Нейрогенный мочевой пузырь.

Рисунок. Причины гидронефроза. 1 – рак мочеточника, 2 – рак простаты.

Нарушение оттока мочи на уровне мочевого пузыря

Внутренние причины закупорки:

• Рак мочевого пузыря;
• Камни мочевого пузыря;
• Цистоцеле;
• Дивертикулы мочевого пузыря и др.

Функциональные причины:

• Нейрогенный мочевой пузырь;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

Внешние причины обструкции — редко.

Нарушение оттока мочи на уровне уретры (мочеиспускательный канал)

Внутренние причины закупорки:

• Сужение (стриктуры) уретры;
• Клапаны уретры;
• Дивертикулы уретры;
• Гипоспадии и эписпадия и др.

Внешние причины обструкции:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• Рак предстательной железы;
• Рак полового члена и уретры;
• Фимоз.

Причины гидронефроза у взрослого населения

Гидронефроз у взрослых, как правило, является приобретенным, или вторичным.

Камни в почках являются частой причиной гидронефроза как у мужчин, так и у женщин. Образующиеся в почках мелкие камни могут мигрировать из чашечно-лоханочной системы в мочеточник, вызывая блокирование оттока мочи. Это сопровождается развитием острого гидронефроза и симптомами острой почечной колики. Интересным является тот факт, что мочекаменная болезнь может стать как причиной гидронефроза, так и его следствием.

Две наиболее распространенные причины гидронефроза у мужчин:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
• Рак предстательной железы.

Оба этих патологических состояния могут оказывать давление на мочеточники и блокировать поток мочи.

У женщин наиболее распространенные причины гидронефроза включают:

• Беременность – во время беременности увеличенная матка оказывает давление на мочеточники. Особенно заметно это воздействие становиться во второй и третьем триместре.
• Рак мочевыделительной системы: рак мочевого пузыря и почки.
• Рак репродуктивной системы: опухоли матки, шейки матки, яичников. Органы репродуктивной системы женщины и мочевыделительная система находятся в непосредственной близости друг от друга. Поэтому увеличивающаяся в размере опухоль репродуктивной системы может оказывать давление на мочеточники и нарушать их работу.

Менее распространенные причины гидронефроза у взрослых:

• Закупорка мочеточника сгустком крови.
• Эндометриоз – заболевание женщин, при котором ткани, которые в норме должны расти только в матке, распространяются за е пределы. Такой аномальный рост иногда может приводить к нарушению работы мочевыделительной системы.
• Туберкулез мочевого пузыря.
• Кисты яичников – заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются внутри яичников. Крупные кисты могут оказывать давление на мочеточники, нарушая ток мочи.
• Сужение мочеточников в результате травмы, инфекции или операции.

Причины гидронефроза у детей

Гидронефроз у детей в подавляющем большинстве случаев является врожденным.

Причинами гидронефроза являются аномалии строения мочевыделительной системы:

• Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента;
• Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента;
• Клапан задней уретры;
• Эктопия мочеточника.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс обуславливает до 20-30% всех случаев гидронефроза у детей. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это патологическое состояние, при котором наблюдается заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Нередко гидронефроз у детей носит транзиторный характер и с возрастом проходит самостоятельно.

Более подробную информацию о причинах гидронефроза у детей вы сможете прочитать в статье "Гидронефроз у плода, новорожденных и детей".