Стадии рака почки

Зачем определять стадию рака почки?

Определение стадии рака почки позволяет установить, насколько распространилась опухоль. Лечение и прогноз заболевания в большой степени зависит от стадии рака почки.

Определение стадии рака почки основывается на результатах медицинского обследования, биопсии и данных компьютерной томографии и др.

Существует 2 системы определения стадии рака почки.  Клиническая стадия определяется вашим врачом по результатам медицинского осмотра, лабораторных и визуализирующих методов исследований. Патологическую стадию рака почки можно определить в том случае, если удалось получить ткани опухоли для исследования под микроскопом, например, после ее удаления или биопсии.

Классификация рака почки по AJCC или TNM

Наиболее часто для установления стадии рака почки используется система, разработанная Американским Объединенным Комитетом по вопросам рака (AJCC), также известная как система TNM. Система TNM учитывает три ключевых момента:

T (tumor) – отражает размер первичной опухоли, и распространяется ли она на ближайшие ткани.

N (nodus) – описывает степень распространения злокачественного процесса на регионарные, проще говоря, рядом расположенные, лимфоузлы.

M (metastasis) указывает, распространился ли рак в другие органы и ткани.

После каждого элемента T, N и M могут следовать определенные цифры и буквы, которые предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов.

Рисунок. Стадии рака почки.

Категория T для рака почки

TX: Первичная опухоль не может быть оценена (т.е. достоверная информация отсутствует).
Т0: Нет данных о первичной опухоли.
Т1: Опухоль располагается в пределах почки, размером 7 см или менее.
Т1а: Опухоль в поперечнике размером 4 см или менее.
Т1b: Опухоль больше 4 см, но не более 7 см в диаметре.
Т2: Размер опухоли превышает 7 см в диаметре, но она по-прежнему располагается в пределах почки.
Т2а: Опухоль имеет размер более 7 см, но менее 10 см в диаметре.
Т2b: Опухоль более 10 см в диаметре.
Т3: Злокачественный процесс распространяется на крупные сосуды или ткани вокруг почки, но при этом не прорастает в надпочечники или за пределы фасции Герота. Фасция Герота – это волокнистый слой, который окружает почку и ее жировую капсулу.
Т3а: Опухоль прорастает в главную почечную вену или в жировую капсулу почки.
Т3b: Опухоль распространяется на сосуд, в который впадает почечная вена. Это крупный сосуд носит название нижней полой вены. На этой стадии опухоль поражает часть нижней полой вены расположенной ниже диафрагмы.
Т3с: Рак распространяется по нижней полой вене выше диафрагмы.
Т4: Рак почки распространился за пределы фасции Герота. Опухоль может прорастать в надпочечники.

Категория N для рака почки

NX: Расположенные рядом с почкой (регионарные) лимфоузлы не могут быть оценены (т.е. информация отсутствует).
N0: Достоверно известно, что регионарные лимфоузлы не поражены раком.
N1: Опухоль поражает близлежащие лимфатические узлы.

Категория M для рака почки

М0: Рак не распространился на отдаленные лимфоузлы или другие органы, т.е. метастазов нет.
М1: Обнаруживаются отдаленные метастазы, т.е. раковые клетки попали в отдаленные лимфоузлы и/или в другие органы. Чаще всего поражаются легкие, кости, печень или мозг.

Рисунок. Стадии рака почки.

Клинические стадии рака почки

После того как были определены категории T, N, M, информация объединяется в единое целое, на основании чего выставляется клиническая стадия рака почки. Выделяют четыре стадии рака почки I, II, III или IV. Клиническая стадия позволяет оценить прогноз и выбрать наилучший метод лечения опухоли. Пациенты с более низкой стадией рака почки имеют лучший прогноз.

Стадия рака почки I

В этом случае ваш диагноз выглядит так: Т1N0M0

Опухоль имеет размер 7 см в диаметре или менее, находится в пределах почки (Т1). Не распространяется на лимфатические узлы (N0) и другие органы и ткани (M0).

Рисунок. Стадия I рака почки.

Стадия рака почки II

В этом случае ваш диагноз выглядит так: Т2N0M0

Опухоль в диаметре более 7 см, находится в пределах почки (Т2). Регионарные и отдаленные лимфоузлы, а также другие органы и ткани не поражены.

Рисунок. Стадия II рака почки.

Стадия рака почки III

В этом случае ваш диагноз выглядит, например так: Т3N0M0

Рак прорастает в крупные сосуды (например, в почечную или нижнюю полую вену) или в ткани, расположенные вокруг почки, при этом опухоль находится в пределах фасции Герота, а надпочечники остаются интактными (Т3). В регионарных лимфатических узлах (N0) и отдаленных тканях и органах раковые клетки не обнаруживаются (М0).

T1-T3, N1, M0: Первичная опухоль может быть любого размера и может выходить за пределы почки, но при этом не распространяется за пределы фасции Герота. Раковые клетки поражают рядом расположенные  лимфатические узлы (N1), но не распространяются на отдаленные лимфатические узлы или другие органы (M0).

Рисунок. Стадия III рака почки.

Стадия рака почки IV

В этом случае ваш диагноз выглядит так: T4, любая категория N, M0

Опухоль прорастает за пределы фасции Герота и может распространяться на надпочечники (T4). Регионарные лимфоузлы могут поражаться, а могут оставаться интактными. (любая категория N). Метастазов в отдаленные органы и ткани нет (M0).

Любая категория T и N, M1: Первичная опухоль может быть любого размера и, возможно, прорастает за пределы почки (любая категория T). Близко расположенные лимфатические узлы могут быть здоровыми, или в них могут обнаруживаться раковые клетки (любая категория N). На этой стадии у пациента обнаруживаются метастазы в отдаленных лимфоузлах или других органах (M1).

Рисунок. Стадия IV рака почки.