Радиочастотная абляция рака почки

Радиочастотная абляция рака почки – разновидность малоинвазивного лечения опухоли почки.

При радиочастотной абляции разрушение раковых клеток достигается путем их нагревания с помощью специальных игл-электродов, вводимых в организм человека под контролем визуализирующих методов исследования, таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование. Через электроды (иглы) к опухоли посылаются высокочастотные электрические токи, вызывающие нагревание и разрушение опухоли.

Когда используется радиочастотная абляция рака почки?

Радиочастотная абляция может использоваться  в следующих случаях:

• Наличие у пациента одной почки;
• Различные проблемы со здоровьем, препятствующие проведению радикальной операции;
• Опухоль почки менее 4 см в диаметре;
• Наличие опухолей в обеих почках или семейная предрасположенность к множественным опухолям почки (наследственные синдромы);
• Повторное развитие опухоли после резекции почки.

Как выглядит оборудование для радиочастотной абляции рака почки?

Для проведения процедуры используются специальные иглы-электроды, генератор электроэнергии, заземляющие пластины.

Рисунок. Радиочастотная абляция рака почки. 1 – генератор энергии, 2 – электродные иглы, 3 – заземляющие пластины.

Существует два вида игольчатых электродов: простые прямые иглы и прямые, полые иглы, которые содержат несколько подвижных электродов, которые могут выдвигаться при необходимости.

Рисунок. Пример полых игл с выдвигающимися электродами для радиочастотной абляции.

Радиочастотные генератор вырабатывает электрические токи в диапазоне радиочастотных волн. Генератор связан с помощью изолированного провода с электродами и заземляющими пластинами, которые размещаются под спиной пациента.

Как правило, радиочастотная абляция выполняется под контролем компьютерной томографии. Компьютерный томограф представляет собой крупногабаритную установку с "тоннелем" в центре. Вы будете лежать в этом тоннеле на узком столе. Вокруг стола вращаются специальные рентгенологические детекторы, расположенные напротив друг друга в специальном кольце. Полученное ими изображение передается на автоматизированное рабочее место, где происходит обработка информации. Рабочее место врача, контролирующего исследование,  располагается в отдельном помещении, но вы будете постоянно находиться под визуальным контролем, речевой контакт осуществляется с помощью микрофона.

Как работает радиочастотная абляция?

При радиочастотной абляции электрический ток циркулирует между игольчатым электродом и заземляющей пластиной. Эти токи вызывают нагревание тканей, расположенных вблизи электродов, и последующее их разрушение. Кроме того тепло вызывает и запаивание мелких сосудов, что снижает риск кровотечения. После абляции мертвые ткани опухоли замещаются соединительной тканью, грубо говоря, формируется рубец, который со временем уменьшается в размере.

Как проводиться радиочастотная абляция?

Радиочастотная абляция рака почки может выполняться в амбулаторных условиях. Как правило, она выполняется при участии квалифицированного врача радиолога в специально оборудованной операционной.

Процедура осуществляется с использованием седативных препаратов, которые вводятся в вену. Это помогает избежать психо-эмоционального дискомфорта и излишнего волнения пациента во время процедуры. В некоторых случаях радиочастотная абляция рака почки выполняется под общей анестезией.

В некоторых случаях, когда опухоль располагается вблизи чашечно-лоханочной системы почки или мочеточника, перед абляцией может понадобится устанвка временного стента мочеточника. Это необходимо для того, чтобы медленно подаваемая и проходящая через этот стент холодная вода предохраняла ткани от избыточного нагревания и повреждения во время абляции. В конце процедуры стент извлекают.

Рисунок. Электрод для радиочастотной абляции.

Участок кожи, через который будут вводиться иглы, обеззараживается и обкладывается стерильным бельем. Для уменьшения болевых ощущений осуществляется местная анестезия. Хирург делает маленький разрез кожи. Если необходимо введение нескольких электродов, делается несколько маленьких разрезов. Далее под контролем визуализирующего метода исследования иглы вводятся в опухоль. Когда иглы установлены, к опухоли подается радиочастотная энергия. При злокачественных поражениях большого размера, может быть необходимо выполнение нескольких сессий абляции путем перестановки игольчатого электрода на различные части опухоли.

В конце процедуры электроды извлекаются, рана укрывается стерильными повязками. Швы не накладываются.

Длительность процедуры 10-30 минут.

Также радиочастотная абляция может выполняться и путем открытого или лапароскопического доступа, однако это бывает редко.

Что я буду испытывать во время процедуры и после нее?

Во время радиочастотной абляции врач будет постоянно контролировать все жизненной важные функции организма с помощью специальных устройств. При введении игл вы будете испытывать дискомфорт или умеренную боль.  Но, как правило, процедура выполняется с использованием успокаивающих (седативных) препаратов, поэтому вы будете в полусонном, расслабленном состоянии. Нередко пациенты не помнят, что происходило во время операции. После процедуры вас перевезут в комнату пробуждения.

Отправиться домой вы сможете уже вечером или на следующий день после операции.

После абляции болевой синдром выражен умеренно. С ним помогают справиться ненаркотические обезболивающие препараты.

После радиочастотной абляции рака почки вам необходимо будет выполнять повторные исследования (КТ или МРТ) для контроля повторного развития рака почки. Как правило, контрольные исследования проводятся через 1,3,6,12,18 и 24 месяцев после лечения.

Преимущества радиочастотной абляции рака почки

• Радиочастотная абляция – быстрая процедура, характеризующаяся и коротким восстановительным периодом;
• Болевой синдром выражен незначительно;
• Менее дорогая по сравнению с другими видами лечения рака почки;
• Не инвазивная – не требуется больших разрезов, швы не накладываются;
•  Удается сохранить почку;
• Степень сохранения функции пораженной почки зависит от того насколько велика опухоль.

Риски радиочастотной абляции рака почки

• Болевой синдром после радиочастотной абляции не выражен, но, тем не менее, некоторым пациентам может понадобиться наркотическое обезболивание;
• Любая процедура с нарушением целостности кожных покровов может осложняться инфицированием, что требует назначения антибиотиков;
• В некоторых случаях может повреждаться мочевыводящая система почки, с последующим развитием "утечки мочи" или сужением мочеточника;

Эффективность радиочастотной абляции рака почки

Большинство научных исследований свидетельствуют о 90-95% двухлетней выживаемости пациентов после радиочастотной абляции рака почки. Как правило, этот показатель выше для лапароскопической абляции в сравнении с чрескожной. Так как радиочастотная абляция относительно новая процедура, использующаяся для терапии рака, требуется время для получения отдаленных результатов лечения.