Операция при раке почки

Операция – основной вид лечения рака почки. В настоящее время доступно несколько вариантов оперативного лечения рака почки. Выбор вида операции при раке почки зависит от размера опухоли, ее расположения, распространенности злокачественного процесса, т.е. стадии заболевания, общего состояния пациента, функции второй почки и многого другого.

Какая операция может выполняться при раке почки?

При раке почки могут выполняться следующие операции:

• Радикальная нефрэктомия;
• Частичная нефрэктомия – резекция участка почки, пораженного злокачественным процессом;

Кроме того, в некоторых случаях,  при невозможности выполнения радикальных операций или при опухолях небольшого размера, врач может прибегать к таким процедурам как артериальная эмболизация, криотерапия рака почки или радиочастотная абляция опухоли.

Радикальная нефрэктомия в настоящее время остается операцией выбора для лечения локализованного рака почки. При определенных обстоятельствах, радикальная нефрэктомия показана для лечения  местно-распространенного и метастатического рака почки.

Таким образом, операция показана при раке почки на I и II стадиях, в некоторых случаях при III. Выполнение операции при раке почки на IV  стадии до сих пор остается спорным вопросом.

Нефрэктомия может выполняться открыто или лапароскопически. Конечно же, все более широкое применение находят лапароскопические операции при раке почки. Тем не менее, в некоторых ситуациях приходиться прибегать к открытому удалению почки.

В данной статье мы рассмотрим открытую радикальную нефрэктомию. О лапароскопической радикальной нефрэктомии вы сможете прочитать в статье "Лапароскопическое удаление почки при раке".

Что значит радикальная нефрэктомия?

Нефрэктомия – это операция по удалению почки. Удаление почки может быть показано не только при раке. Например, почка может удаляться по причине ее травмы, врожденных аномалий развития, недостаточной функции и др. В таких случаях выполняется простая нефрэктомия – врач удаляет почку и мочеточник. Отметим тот факт, что удаление почки при раке это не тоже самое, так как радикальная нефрэктомия подразумевает под собой удаление почки и всех тканей вокруг нее, включая надпочечник и регионарные лимфоузлы.

При этом важным условием проведения операции при раке почки является соблюдение онкологического закона абластичности. Закон абластичности подразумевает под собой определенные меры предосторожности во время операции, позволяющие снизить риск распространения раковых клеток на другие органы и ткани.

Обследование перед операцией

Все пациенты перед операцией должны пройти полное обследование, включающее в себя лабораторные и инструментальные исследования: анализ мочи, анализы крови, тесты по оценке функции почек и печени, исследование свертывающей системы крови, ЭКГ и многое другое. На консультации вы будете проинформированы о порядке предоперационного обследования.

Как правило, госпитализация происходит за день до операции.

Подготовка к операции

Подготовка к открытой операции не отличается от таковой при лапароскопической, поэтому об этом вы сможете прочитать в статье "Лапароскопическое удаление почки при раке".

Открытая операция всегда выполняется под общей анестезией. Это значит, что весь период операции вы будете находиться без сознания.

Открытая операция при раке почки

Открытая операция при раке почки может выполняться чрезбрюшинным (трансперитонеальным) или внебрюшинным (ретроперитонеальным)  доступом.

Каждый из них имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Факторы, влияющие на выбор доступа, включают навыки хирурга, расположение опухоли, перенесенные ранее операции, общее состояние здоровья и многое другое.

Чрезбрюшинный доступ к почке

По названию доступа понятно, что для того, чтобы добраться до почки необходимо нарушить целостность брюшины и "пройти" через брюшную полость.

Для того, чтобы вы понимали некоторые аспекты операции, обратим ваше внимание на представленную ниже картинку.

Рисунок. Брюшная полость и внебрюшинное пространство.

Как мы видим, брюшная полость (голубой цвет) представляет собой замкнутое пространство, в котором расположены такие органы как печень, желудок, а также кишечник. Это замкнутое пространство создается специальной оболочкой – брюшиной.

Проще говоря, органы, расположенные внутри брюшной полости, можно сравнить с овощами, лежащими в герметично закрытом пакете. Пакет  – эквивалент брюшины.

Почка же расположена забрюшинно, т.е. вне брюшной полости.
Теперь, надеемся, вам стала более понятна суть чрезбрюшинного доступа.

При трансперитонеальном доступе разрез делается по передней брюшной стенке. При этом во время операции вы будете лежать на спине, а под спину вам подложат валик.

Недостаток этого метода, конечно же,  – это нарушение целостности брюшной полости, что ассоциировано с риском развития спаек в брюшной полости в будущем. Основное преимущество – широкое операционное поле, что позволяет хирургу с легкостью проводить необходимые манипуляции.

Внебрюшинный доступ

При внебрюшинном доступе целостность брюшной стенки не нарушается, т.е. сохраняется герметичность брюшной полости.

Существует несколько разновидностей этого доступа, они немного отличаются расположением разреза. Для осуществления внебрюшинного доступа к почке выполняется большой разрез, как показано на рисунке.

При этом, во время операции вы будете располагаться на операционном столе на здоровом боку. Одна нога выпрямлена, а вторая будет согнута в коленном и тазобедренном суставах. Под поясницу подкладывают валик, а столу придают изломанное положение в области вашей поясницы. Это позволяет максимально облегчить доступ к почке.

Преимуществом доступа является отсутствие необходимости нарушения герметичности брюшной полости. Основной недостаток – ограниченность рабочего пространства для хирурга и большая травматичность, по сравнению с лапаротомией.

Рисунок. Внебрюшинный доступ к почке.

Ход операции

Вне зависимости от выбранного доступа к почке, цель операции одна – удалить пораженный злокачественным процессом орган с окружающими его тканями и регионарными лимфоузлами с минимальным риском распространения раковых клеток на другие области организма.

Сначала хирург находит и аккуратно выделяет питающие почку сосуды и мочеточник, после чего выполняет их перевязку или клиппирует с помощью специальных скобок, как показано на рисунке.

Перевязка мочеточника и сосудов, питающих почку.

Далее врач  аккуратно выделяет почку и надпочечник и удаляет их в пределах здоровых тканей. После этого удаляются и регионарные лимфатические узлы.

После осмотра ложа почки и надежной остановки истечения крови из мелких сосудов, операция заканчивается. Хирург послойно ушивает рану, и укрывает шов стерильными повязками. В некоторых случаях в месте, где располагалась почка, хирург оставляет дренаж.

Средняя длительность операции 2,5-3 часа.

О восстановительном периоде после операции вы сможете прочитать  в статье "Рак почки и жизнь после операции".

Возможные осложнения операции при раке почки

По данным различных клиник частота неспецифических осложнений операции при раке почки варьирует от 1% до 4%.

Наиболее частые осложнения после любой операции – это инфекция и образование сгустков крови внутри сосудов.

Раннее восстановление активности и выполнение дыхательной гимнастики позволят снизить риск развития пневмонии. Тщательный уход за раной, своевременная смена повязок и ее обработка антисептическими веществами предотвратят нагноение. При возникновении признаков воспаления, врач назначит вам антибиотики.

Если вы подозреваете, что ваша рана могла воспалиться, обязательно скажите об этом врачу. Признаками инфекции могут быть следующие изменения: покраснение, боль, припухлость и появление выделений из раны.

Для борьбы с тромбообразованием в сосудах постарайтесь не залеживаться в постели и как можно раньше, насколько это возможно и позволяет ваше общее состояние, начните активизироваться. Также, врач может прописать вам лекарство разжижающее кровь. Кроме того, во время операции вы обязаны использовать специальные компрессионные чулки и выполнять упражнения для ног, даже лежа в кровати.