Как делают обрезание мужчинам?

Обрезание мужчинам выполняется в амбулаторных условиях, т.е. операция не требует госпитализации, через несколько часов после процедуры пациент может отправляться домой.

Перед обрезанием  уролог должен убедиться в готовности пациента к операции, оценить возможность выполнения обрезания под местной анестезией, и получить информированное согласие пациента на операцию.

В свою очередь вы должны быть готовы пройти предоперационную подготовку, а после получения полной информации об операции подписать согласие.

Перед операцией доктор тщательно ознакомится с анамнезом вашей  жизни, поинтересуется историей заболеваний. Вся информация документируется – заносится в карту, которая заводится на каждого пациента, проходящего лечение в клинике. Кроме того уролог проводит полный физикальный осмотр, при необходимости назначаются анализы.

Анамнез жизни и заболеваний

Во время консультации врача будут интересовать следующие вопросы:

• Каково ваше общее здоровье на данный момент?
• Принимаете ли вы сейчас какие-либо препараты?
• Есть ли у вас аллергия на какие-либо препараты?
• Страдаете ли вы какими-либо заболеваниями крови, например, анемией, гемофилией, другими нарушениями свертывающей системы крови?
• Когда в последний раз переносили инфекционное заболевание и не болеете ли сейчас?
• Есть ли у вас проблемы с половыми органами: инфекции половой системы, нарушение эрекции или другие нарушения сексуальной функции?

Противопоказаниями к любой операции, в том числе и циркумцизио, являются острые нарушения здоровья (например, декомпенсированная сердечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет и др.), острое инфекционное заболевание. В этом случае оперативное вмешательство откладывается до выздоровления или стабилизации состояния пациента.  Наследственные нарушения в системе крови, например, гемофилия, являются относительным противопоказанием, обрезание может быть выполнено после адекватной и тщательной предоперационной подготовки.

Физикальный осмотр пациента

При клиническом осмотре врач оценивает деятельность дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Особое внимание уделяется осмотру половых органов. Во время обследования полового члена врач производит ретракцию крайней плоти и осматривает головку. Наружное отверстие мочеиспускательного канала, головка и крайняя плоть не должны иметь признаков воспаления.  В случае наличия воспалительного процесса в месте операции, обрезание выполняется после купирования заболевания.

Противопоказания к обрезанию:

• Анатомические дефекты в строении полового члена. Если у мужчин наружное отверстие уретры открывается на нижней поверхности полового члена (гипоспадия) или на верхней поверхности (эписпадия), то обрезание противопоказано, так как крайняя плоть может понадобиться для выполнения реконструктивных операций коррекции аномалии.
• Хронический парафимоз. В этой ситуации крайняя плоть значительно утолщена и отечна, что свидетельствует о длительной ретракции препуции. Неотложная помощь заключается в рассечении ущемляющего кольца с помощью метода дорзального разреза. После стихания воспаления выполняется обрезание.
• Язвы в области половых органов являются временным противопоказанием к обрезанию. После лечения может быть выполнено обрезание.
• Выделения из мочеиспускательного канала. Выделения из мочеиспускательного канала могут свидетельствовать об инфекционном процессе, что является относительным противопоказанием к обрезанию и требует лечения. После купирования инфекционного процесса может быть выполнено обрезание.
• Другие очевидные патологические изменения, например, рак полового члена.
• Хронические заболевания полового члена и крайней плоти, такие как филяриоз (паразитарная инфекция, приводящая к нарушению тока лимфы).

Анестезия

Анестезия может быть общей или местной. Преимуществом обрезания у мужчин является возможность выполнения операции под местной анестезией. Многие врачи дополняют местную анестезию внутривенным введением  обезболивающих и седирующих препаратов, которые позволяют избежать боли и психо-эмоционального дискомфорт во время операции.

Существует ряд противопоказаний к выполнению обрезания под местной анестезией. К ним относятся выраженная психо-эмоциональная и двигательная возбудимость, непереносимость местных анестетиков вследствие аллергической реакции, наличие патологических изменений в месте инъекции анестетика (воспаления, рубцевание и др.).

Тест на ВИЧ и информированное согласие на оперативное вмешательство

Мужчинам, которые планируют сделать обрезание с целью профилактики заражения ВИЧ инфекцией, рекомендуется сдать анализ крови на ВИЧ. В этом случае исследование позволяет избежать ненужной операции при положительном результате на ВИЧ. Исследование не является принудительным, и мужчина имеет право отказаться от анализа, не боясь, что это отразиться на отношении к нему медицинского персонала.

Перед операцией врач предоставит вам полную информацию о том, как делают обрезание мужчинам, о преимуществах и рисках операции, расскажет о том, как будет проходить операция, как осуществлять послеоперационный уход за раной. Вы можете без стеснения задавать хирургу все интересующие вас вопросы. В конце беседы необходимо будет подписать согласие на операцию и анестезию.

Предоперационный туалет половых органов

В день операции перед отъездом в клинику вы должны вымыть половые органы  с мылом и водой, не забыв произвести ретракцию крайней плоти и помыть головку пениса.

Если волосы лобковой области длинные, и они могут помешать хирургу во время операции, их необходимо обрезать перед циркумцизией. Вы можете сделать это дома или в клинике непосредственно перед операцией. Бритье лобковой области не обязательно.

Прибытие в клинику

Вы должны прибыть в клинику за несколько часов до процедуры. По прибытии в клинику вас встретит медицинский персонал. Оформление необходимой документации может занять некоторое время, которое вы с комфортом сможете провести в комнате ожидания.

Несмотря на то, что сама процедура обрезания длится не более 30-40 минут, весь процесс от прибытия в клинику до выписки домой может занять несколько часов. Поэтому заранее договоритесь на работе об отгуле.  Кроме того позаботьтесь о том, как вы будете добираться домой, нередко вождение машины после операции противопоказано.

Перед операцией вам необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Как делают обрезание мужчинам – что происходит во время операции?

После того как вы ляжете на операционный стол хирург начнет обрабатывать место операции антисептическим средством, повидон йодом, начиная с полового члена и переходя на рядом расположенные участки тела (мошонку, бедра, нижнюю часть живота). Если  у вас есть аллергия на йодсодержащие вещества, в качестве антисептического препарата будет использоваться другое альтернативное вещество, например, спирт.

Хирург обкладывает операционное поле стерильным бельем, оставляя открытым лишь место введения анестетика и область операции.  Далее уролог приступает к выполнению местной анестезии. Для обезболивания может применяться техника кольцевого блока, блокада дорзального нерва полового члена, или их комбинация. Более подробную информацию об обезболивании вы сможете найти в статье “Обрезание – больно ли?”.

Обрезание может выполняться различными методами, наиболее часто у мужчин используются следующие:

• метод циркулярной резекции (sleeve method);
• метод с использованием зажима (forceps-guided method);
• метод дорзального разреза (dorsal slit method).

Все три метода дают хороший долгосрочный результат, но каждый из них требует различного уровня навыков от хирурга. Метод циркулярной резекции обеспечивает прекрасный результат, но требует высокого уровня мастерства от оперирующего хирурга. Метод с использованием зажима характеризуется несложной техникой выполнения, однако на начальных этапах дает менее аккуратный результат. Согласно данным клинических исследований метод характеризуется хорошим долгосрочным исходом с низкой частотой осложнений. Однако метод с использованием зажима не может использоваться при фимозе, так как не позволяет произвести полную ретракцию крайней плоти. Метод дорзального разреза – самый распространенный метод обрезания у мужчин по всему миру. Использование данной методики предпочтительно у пациентов с фимозом и парафимозом. В случае парафимоза первоначально врач постарается устранить проблему мануальным путем, в случае неудачи, выполняется дорсальный разрез, облегчающий боль и позволяющий избежать развития осложнений. После стихания воспалительного процесса выполняется обрезание.

Более подробную информацию о том, как делают обрезание мужчинам различными методами, вы сможете найти в статье “Операция обрезания”.

Наложение послеоперационной повязки

После того, как операция завершена, и врач убедился в отсутствии кровоточивости, накладывается стерильная повязка. Вне зависимости от метода обрезания, способ наложения повязки является стандартным. Сначала половой член оборачивается стерильной марлевой повязкой, пропитанной вазелином, а поверх сухим стерильным битом, который фиксируется пластырем.   Важно не накладывать слишком тугую повязку, для предотвращения нарушения кровоснабжения головки полового члена.

Через пару часов после операции, когда врачи убедятся в том, что ранний послеоперационный период протекает гладко, вы сможете отправиться домой.

О течение раннего послеоперационного периода и об уходе после обрезания вы сможете прочитать в статье “После обрезания”.