Обрезание у детей

Дата публикации статьи - 17.06.2021

Здравствуйте, меня зовут Алиев Джамалутдин Камильбекович. Я детский уролог-андролог. Являюсь специалистом в области реконструктивных операций нижних мочевых путей у детей. Более 10 лет активно занимаюсь обрезанием (суннат) у мальчиков согласно всем канонам исламской традиции. В этой статье расскажу вам о некоторых подробностях циркумцизио. В конце статьи вы найдете актуальную цену на обрезание (суннат) у детей.

Обрезание крайней плоти, или циркумцизио, может быть выполнено по двум видам показаний: медицинские и религиозно-эстетические. В норме крайняя плоть интимно спаяна с кожей головки с рождения и до возраста 4 лет, когда начинает развиваться отдельно от головки и способна к растяжению для полного открытия. В некоторых случаях крайняя плоть может быть сужена настолько что выведение головки невозможно. Это может быть вызвано спаянностью крайней плоти, недоразвитием ее и формированием рубцов, вследствие чего кожа крайней плоти теряет свою эластичность. Еще одним фактором в пользу циркумцизио может стать воспаление крайней плоти: рецидивирующий баланопостит, ксеротический баланит.

В религиозной исламской традиции принято выполнять обрезание (суннат) крайней плоти всем новорожденным мальчикам, однако достоверно установленных сроков выполнения обрезания нет, также не установлены условия обезболивания. По своему опыту мы считаем оптимальным по срокам заживления временем выполнения циркумцизио возраст от 1 месяца до 3 лет.

В иудаизме принято выполнять циркумцизио (брит-мила) в первую неделю после рождения. Также обрезание может быть выполнено по желанию пациента, в рамках профилактики воспалений.

Выполнение циркумцизио у новорожденных и детей младшего возраста технически легче, чем у подростков и взрослых, потому что половой член еще относительно недоразвит и крайняя плоть менее васкуляризирована, в результате снижается риск развития послеоперационных кровотечений, а заживление происходит значительно быстрее.

Противопоказания к обрезанию крайней плоти

Основным противопоказанием являются аномалии развития мочеиспускательного канала и полового члена (гипоспадия, эписпадия). Относительным противопоказанием является острая фаза воспаления при баланопостите, так как это чревато длительным периодом заживления и дальнейшим неудовлетворительным косметическим результатом.

Условия выполнения обрезания

Перед выполнением циркумцизио врач оценивает состояние здоровья ребенка: проводит полный осмотр, собирает анамнез жизни и заболеваний. Для исключения наличия у ребенка инфекции, назначаются рутинные анализы (анализы крови и мочи). Лабораторные исследования могут выполняться при поступлении в клинику или амбулаторно за 2-3 дня до операции. Врач интересуется тем, как протекала беременность и нормально ли развивается ребенок. Новорожденному может выполняться обрезание только в том случае, если ребенок родился доношенным и нет каких-либо медицинских противопоказаний. Например, желтуха или гематологические нарушения являются противопоказаниями к обрезанию. Гипоспадия, эписпадия и другие врожденные пороки половых органов также являются противопоказаниями, так как в будущем крайняя плоть может быть использована для выполнения реконструктивной операции.

Информированное согласие

Процедура циркумцизио выполняется только в случае подписания родителями или опекунами информированного согласия. Перед тем как подписать документ с родителями беседуют врач-хирург и врач-анестезиолог, они предоставляют родителям полную информацию о том, как делают обрезание у детей, как подготовиться к обрезанию, как будет протекать операция и анестезия, какие существуют риски и осложнения процедуры и др. Врач может ответить на любые интересующие родителей вопросы. Получив полную информацию о предстоящей операции, родители должны подписать информированное согласие.

Подготовка к обрезанию

Как правило, обрезание – это операция одного дня, выполняемая в амбулаторных условиях, т.е. утром происходит госпитализация, выполняется циркумцизио, а через несколько часов ребенок с родителями может отправляться домой.

Утром перед процедурой родители должны провести гигиеническую обработку полового члена и промежности ребенка. С собой необходимо иметь чистые подгузники для маленьких детей или чистые плотно сидящие трусы для детей старшего возраста. От прибытия в клинику до выполнения операции может пройти один-два часа, необходимые для оформления документов. Это время родители с детьми проводят в комнате ожидания.

Если планируется выполнение процедуры под общей анестезией, родители должны помнить, что в день операции запрещается кормить ребенка. Последний прием пищи допускается вечером накануне операции, а в день операции маленьким детям разрешается сделать несколько глотков воды. Если обрезание выполняется под местной анестезией кормить и поить ребенка разрешается и в день операции, но не менее чем за час до процедуры.

Анестезия при обрезании

Несмотря на широко распространенное мнение о том, что новорожденные не ощущают боль, обрезание требует обезболивания. Существуют исследования, показавшие регистрацию на энцефалограмме усиления нервных импульсов в мозге младенцев при болевом раздражителе.

У новорожденных детей для обезболивания может выполняться местная блокада нервов полового члена. Однако, этот метод обезболивания сопряжен с риском попадания раствора анестетика в сосуды полового члена, что может привести к таким тяжелым осложнениям как некроз головки и васкулитам. Также, при местном обезболивании не исключаются условия, при которых ребенок, испытывающий стресс, своими действиями может помешать хирургу выполнять процедуру должным образом.

Поэтому: Да! Циркумцизио под местной анестезией дешевле, т.к. вы не платите за наркоз, но вы как родитель, должны понимать, что при этом подвергаете ребенка серьезному риску осложнений в виде некроза головки. Следует подумать, стоит ли доверять жизненно важный орган своего сына в сомнительные руки и сомнительные условия в погоне за экономией?

Мы в своей практике выполняем циркумцизио у детей под медикаментозным сном или общей анестезией, потому что это позволяет не только нивелировать болевые ощущения и воспалительные осложнения, но и предотвратить развитие выраженного психо-эмоционального стресса у ребенка.

Как делают обрезание у детей – что происходит во время операции?

После укладывания ребенка на операционном столе и обеспечения анестезиологического пособия и обезболивания, хирург приступает к следующим этапам операции: обработке кожи и обкладыванию операционного поля. Если обрезание выполняется под местной анестезией, то инъекция анестетика осуществляется после обработки антисептическими средствами и обкладывания операционного поля.

Ретракция крайней плоти, разделение синехий

Растягивание

У новорожденных и детей младшего возраста крайняя плоть припаяна к головке полового члена синехиями – это так называемый физиологический фимоз. Перед выполнением обрезания хирург должен разделить синехии. В случае патологического фимоза перед ретракцией препуция и разделением синехий хирург растягивает препуциальное кольцо с помощью щипцов, как показано на рисунке.

Ретракция

После дилатации препуциального кольца хирург аккуратно оттягивает крайнюю плоть по направлению к основанию полового члена и разделяет синехии специальным тупым зондом.

Метод обрезания у детей

Метод обрезания (суннат) в рамках религии ислам ничем не отличается от обрезания по медицинским показаниям. После разделения спаек, освобождения головки и убедившись что головка развита нормально, и нет признаков аномалий развития наружного отверстия мочеиспускательного канала, мы приступаем непосредственно к обрезанию. У детей чаще всего применяются следующие методики:

Метод дорсального разреза

Метод Plastibell

Метод Mogen

Метод Gomco

Подробную информацию о том, как делают обрезание у детей, методах обрезания, их преимуществах и недостатках вы найдете в статье “Операция обрезания”.

Наложение послеоперационной повязки

Наложение послеоперационной повязки

В конце операции на половой член накладывается стерильная повязка. Вне зависимости от метода обрезания (суннат), способ наложения повязки является стандартным. Мы используем самофиксирующийся адаптивный бинт PEHA-HAFT, который не требует завязывания узлов. Он является максимально комфортным не сползает после наложения швов. Т.к. кожа полового члена очень подвижна использование самофинсирующегося бинта очень оправдано.

Повязка накладывается не более чем на 48 часов и удалить ее может один из родителей. Достаточно просто размотать бинт. Если через 48 часов повязка отошла самостоятельно, повторного накладывания не требуется, в клинику можно не обращаться. Нередко у новорожденных повязка может отойти самостоятельно уже при первой смене подгузника, в этом случае необходимо наложить повязку повторно, родители могут сделать это самостоятельно. Не переживайте я подробно расскажу как это делать! Здесь нет ничего сложного. Важно не накладывать слишком тугую повязку, для предотвращения нарушения кровоснабжения головки полового члена. Но если вы боитесь сделать что-то не так, не переживайте, приезжайте, я все сделаю сам!

Через 48 часов после обрезания послеоперационная ранка частично заживает и повязка уже не нужна. Если повязка сухая, ни в коем случае не стоит пытаться снять ее принудительно, так как это может вызвать боль и кровоточивость. Предварительно перед снятием повязки ее нужно смочить жидким стерильным вазелином, что облегчит ее отхождение.

Послеоперационный период после обрезания у ребенка

Сразу после обрезания ребенок будет находиться в палате для послеоперационного наблюдения, где врачи будут следить за его общим состоянием, функциями организма (дыханием, сердцебиением и др.). Особенно важно добиться полного восстановления сознания и стабилизации состояния ребенка в случае выполнения операции под общей анестезией или с использованием седативных препаратов.

Первые несколько дней после операции может сохраняться припухлость и покраснение головки полового члена.

Вы сможете задавать мне любые вопросы после операции, я всегда буду на связи!

Первое купание допускается через 24-48 часов после операции, при этом можно, не опасаясь, полностью погружать половой член в воду. В первый день после циркумцизио можно обтирать ребенка мокрой губкой или полотенцем с целью общей гигиены.

Пишите на почту info@imsclinic.ru либо позвоните нам по телефону: +7(495) 960-95-99.
Telegram, WatsApp: +7(495) 960-95-99.

Первые несколько дней ребенок может испытывать дискомфорт или умеренную боль. В этом случае нестероидные противовоспалительные средства, такие как парацетамол, помогут легко справиться с болевым синдромом. Рассасывающиеся швы отпадают самостоятельно к 7-10 дню после операции.

Алиев Джамалутдин Камильбекович
Автор статьи

Алиев Джамалутдин Камильбекович

Статьи по данной теме

Возраст для обрезания
Обрезание может выполняться в любом возрасте по медицинским, религиозным, социальным причинам. Обрезание как лечебная процедура не имеет возрастных ограничений, так как ее выполнение позволяет…
Читать полностью
Зачем делать обрезание?
Существуют следующие причины, по которым может выполняться обрезание: Медицинские показания к циркумцизио; Социальные причины, индивидуальные предпочтения или убеждения; Профилактика заболеваний в будущем; Религиозные убеждения…
Читать полностью
Гигиенический уход после обрезания
Облегчение гигиенического ухода за половым членом – одна из основных причин выполнения обрезания среди мужчин. Многие мужчины уверены в том, что что-то «нездоровое и…
Читать полностью
Обрезание в домашних условиях
Набрав в поисковой строке интернета словосочетание «обрезание в домашних условиях», вы можете найти множество историй и рассказов о том, как мужчины/родители выполняют обрезание сами…
Читать полностью

Врачи направления

Отзывы пациентов

Все отзывы

У вас нет времени на посещение врача?

Запишитесь на консультацию online

Записаться на online консультацию