Удаление камня из почки

Дата публикации статьи - 17.06.2021

Если камень становиться проблемой для пациента, то ему рекомендуется хирургическое удаление конкремента из почки. Существует множество способов удаления камня из почки, но выбор метода лечения зависит от ряда факторов: как много у вас конкрементов, насколько они велики, где они располагаются, есть ли у вас осложнения или сопутствующие заболевания и др.

Удаление камня из почки необходимо, если:

Удаление камня из почки

Рисунок. Дробление камня почки с помощью экстракорпоральных ударных волн.

В настоящее время доступны следующие способы удаления камней из почки:

Чрескожное удаление камня из почки

При чрескожном доступе уролог извлекает конкременты через небольшой разрез, сделанный в области поясницы, с помощью эндоскопического инструмента нефроскопа. Процедура является инвазивной, так как происходит нарушение целостности кожных покровов. Нефроскоп представляет собой оптический инструмент, диаметром с мизинец человека, используемый для выполнения диагностических и лечебных манипуляций на почке.

Чрескожный доступ

Рисунок. Чрескожный доступ позволит удалить сразу три камня

Чрескожное удаление камня – метод выбора для лечения конкрементов  размером 2 см. куб. и более. Чрескожным доступом может производиться нефролитотомия или нефролитотрипсия.

Чрескожная нефролитотомия или нефролитотрипсия что означает?

Слово литотомия (lithotomy), или камнесечение, имеет греческое происхождение лито- “lithos” – камень и  -томия “tome” – разрезание. Т.е. литотомия – это удаление конкремента путем рассечения органа, в котором он находится. При чрескожной нефролитотомии камень извлекается целиком. Но, как правило, конкремент большого размера удалить одномоментно не удается и предварительно хирург дробит его,  а потом извлекает фрагменты по отдельности – такая операция носит название чрескожной нефролитотрипсии (разновидность контактной литотрипсии).

Чрескожная нефролитотрипсия эффективна в 95% случаев лечения почечных конкрементов.

Преимущества чрескожного удаления камней из почки:

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Почему стоит выбрать чрескожное удаление камня из почки?

Ответ: Решение о чрескожном удалении конкремента основывается как на размере конкремента так и на его плотности. По сути это оптимальный вариант лечения для удаления камней любой сложности. Данный метод – наилучший выбор для лечения камней большого размера.

Вопрос: Почему я не могу лечить большой камень почки с помощью дистанционной литотрипсии или удалить его трансуретральным доступом?

Ответ: Теоретически выполнение дистанционной литотрипсии и трансуретральной операции возможно и при камнях большого размера. Однако для этого требуется проведение не одной, а нескольких процедур, что ассоциировано с большим риском, даже несмотря на их меньшую инвазивность по сравнению с чрескожным удалением камней из почек.

Вопрос: Какие противопоказания и недостатки у чрескожного удаления конкрементов?

Ответ: В конце процедуры всегда требуется постановка нефростомы или мочеточникового стента, что ассоциировано с умеренным дискомфортом после операции. Перед операцией обязательно требуется отмена противосвертывающих препаратов, если пациент таковые принимает. Так как чрескожная нефролитотрипсия является более травматичной по сравнению с дистанционным дроблением камней или трансуретральным удалением конкрементов, процедура требует обязательной госпитализации в стационар.

Вопрос: Какие могут быть осложнения при чрескожном удалении камня из почки?

Ответ: Чрескожная нефролитотрипсия – надежная, эффективная и практически безопасная процедура по удалению конкрементов. После операции большинство пациентов удовлетворены результатами лечения. Конечно, чрескожное удаление камней ассоциировано с большими рисками, чем трансуретральная нефролитотрипсия или дистанционное дробление. Наиболее тяжелые осложнения это кровотечение, повреждение почки, но они встречаются крайне редко. Наиболее распространенная проблема – это умеренные болевые ощущения в области раны и возможность заражения или закупорки нефростомы при неудовлетворительном за ней уходе.

Более подробную информацию вы найдете в статье “Чрескожная нефролитотрипсия”.

Трансуретральное удаление камня из почки

Трансуретральное удаление камня из почки осуществляется с помощью специального эндоскопического инструмента, вводимого через уретру. Эндоскопический инструмент носит название уретеронефроскоп, или уретерореноскоп. Он представляет собой тонкий, гибкий телескоп, использующийся для осмотра мочеточника, чашечно-лоханочной системы почки и выполнения лечебных процедур. Для удаления конкремента из мочеточника может использоваться жесткий уретероскоп.

Гибкий нефроскоп введенный в лоханку почки

Рисунок. Гибкий нефроскоп, введенный в лоханку почки.

Нефроскоп настолько гибкий

Рисунок. Нефроскоп настолько гибкий, что с его помощью можно рассмотреть даже малые чашечки почки.

Данная методика используется для удаления из мочеточников и почек конкрементов маленьких и средних размеров.

Процедура выполняется под общей или спинальной анестезией. Уретеронефроскоп вводится в уретру, далее через мочевой пузырь в мочеточник вплоть до лоханки почки к месту расположения камня. Уретеронефроскоп оснащен оптическими и осветительными элементами, что позволяет врачу видеть выполняемые манипуляции. Через специальный канал в уретеронефроскопе к камню почки подводятся инструменты для его удаления. Например, если камень имеет небольшой размер, то хирург захватывает его щипцами и извлекает. Если камень большой, то предварительно хирург его дробит, после чего щипцами извлекает фрагменты. Данная процедура носит название трансуретральной контактной нефролитотрипсии. Для предотвращения развития острой задержки мочи в конце процедуры может устанавливаться стент, обеспечивающий отток мочи из почки в мочевой пузырь. Через несколько дней стент извлекается.

Методика считается малоинвазивной, так как не происходит нарушения целостности кожных покровов. Трансуретральная контактная литотрипсия выполняется в амбулаторных условиях, или же может потребоваться госпитализация на 1-2 дня.

Преимущества трансуретрального удаления камней из почки:

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Где доступно выполнение трансуретральной контактной нефролитотрипсии?

Ответ: Трансуретральное удаление камня почки возможно в крупном специализированном урологическом центре.

Вопрос: Почему я должен выбрать трансуретральное удаление конкремента?

Ответ: Трансуретральное удаление камня из почки – наилучший выбор для лечения конкрементов малого и среднего размера. Трансуретральная контактная нефролитотрипсия дает хорошие результаты лечения камней почек, в том числе и тех, которые не поддаются лечению методом дистанционной литотрипсии, например, цистиновые конкременты. Период восстановления после удаления камня очень короткий.

Вопрос: Какой способ лучше трансуретральный или чрескожный?

Ответ: Невозможно дать однозначного ответа, т.к. слишком много факторов играют роль. И все же трансуретральный доступ не позволяет удалять очень большие камни почек по причине очень тонкого рабочего канала внутри инструмента. Соответственно чем больше конкремент, тем длительней операция, что в свою очередь увеличивает анестезиологический риск. Таким образом: “идеальным” для трансуретрального доступа является камень около 2 см в объеме, располагающийся в лоханке или верхней чашке.

Вопрос: Есть ли какие-либо ограничения у трансуретральной контактной нефролитотрипсии?

Ответ: Несмотря на относительную универсальность трансуретрального удаления камней из почки, метод имеет свои ограничения. Очень большие камни лучше лечить другими способами. Иногда, несмотря на то, что уретеронефроскоп очень тонкий и обладает высокой гибкостью, он не может достигнуть места расположения конкремента. Кроме того, в конце трансуретральной процедуры устанавливается стент для обеспечения оттока мочи из почки в мочевой пузырь, до тех пор, пока не уменьшится послеоперационный отек и набухание. Многие пациенты считают стент источником дискомфорта и болевых ощущений и отказываются от его установки.

Мочеточниковый стент

Рисунок. Мочеточниковый стент, установленный после удаления камня из почки. Один его конец располагается в лоханке почки, второй открывается в мочевой пузырь.

Вопрос: Есть ли осложнения и побочные эффекты у трансуретрального удаления камня из почки?

Ответ: Несмотря на то, что трансуретральное удаление конкремента относится к малоинвазивному лечению, как и любое вмешательство, оно имеет свои риски и осложнения. Частота осложнений варьирует от 5 до 10%. К тяжелым и редким осложнениям относятся повреждение мочеточника или почки,  кровотечение, инфекция и др. В некоторых случаях, врачу не удается раздробить большой камень на достаточно мелкие фрагменты, которые смогут покинуть мочевыделительную систему самостоятельно. Это может привести к закупорке мочеточника и развитию почечной колики. Наиболее частая “проблема” для пациента – это наличие стента. Стент может вызывать умеренный дискомфорт, раздражая мочевой пузырь и проявляясь частыми позывами к мочеиспусканию.

Лапароскопическое и открытое удаление камня из почки

Лапароскопическая и открытая нефролитотомия показаны в случае очень большого размера камня почки или аномалий мочевыделительной системы, не дающие возможность осуществить малоинвазивное эндоурологическое вмешательство. В настоящее время открытая нефролитотомия и лапароскопические методики выполняются крайне редко, и они практически полностью вытеснены эндоскопией.

Гурбанов Шамиль Шукурович
Автор статьи

Гурбанов Шамиль Шукурович

Статьи по данной теме

Лечение камней почек народными средствами
Лечение камней почек народными средствами – оправдано ли это? Почему то многие люди, страдающие от какого-либо заболевания, готовы пойти на все только бы не…
Читать полностью
Чрескожная нефролитотрипсия
Чрескожная нефролитотрипсия надежна как для детей, так и для пациентов старшего возраста. Успешность лечения путем чрескожной нефролитотрипсии достигает 98%. Чрескожная нефролитотрипсия инструменты Показания к…
Читать полностью
Контактная нефролитотрипсия
Что такое контактная нефролитотрипсия? Нефролитотрипсия означает процесс дробления камня в почке на мелкие фрагменты. В отличие от дистанционной ударно-волновой нефролитотрипсии, при контактной нефролитотрипсии инструмент,…
Читать полностью
Дробление камней в почках
Дробление камней в почках так же носит название дистанционной литотрипсии. Также вы можете встретить и такое понятие как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия…
Читать полностью
Виды камней почек
Выделяют множество видов камней почек. Они могут иметь различный размер, форму, окраску и химический состав. Размер, форма и химический состав конкремента почки играют важную…
Читать полностью
Лечение камней почек
Возможности лечения камней почек варьируют от простого наблюдения до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Чаще всего, лечение конкремента в почке проходит планово, т.е. не…
Читать полностью
Симптомы камней в почках
Камни в почках небольшого размера, как правило, не вызывают симптомов заболевания. Они не беспокоят пациента, поэтому вы можете встретить в литературе такое название как…
Читать полностью
Диагностика камней в почках
Диагностика камней в почках Диагностика камней в почках начинается с консультации врача.  Врача будут интересовать вопросы, связанные с вашим заболеванием: какие симптомы вас беспокоят,…
Читать полностью
Лечение камней почек
Возможности лечения камней почек варьируют от простого наблюдения до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Чаще всего, лечение конкремента в почке проходит планово, т.е. не…
Читать полностью
Растворение камней почек
В большинстве случаев, образование камней является лишь одним из проявлений разнообразных патологических состояний и заболеваний. Долгое время, как в прошлом, так и в настоящем…
Читать полностью
Диета при камнях в почках
Рекомендации в зависимости от вида камня Диета при кальций оксалатных камнях в почках: Уменьшение потребления натрия (соли); Ограничение животных жиров в диете; Потребление достаточного…
Читать полностью
Большой камень в почке
Большой камень в почке (коралловидный камень почки) – может иметь разные размеры, что в большей степени обусловлено размером лоханки самой почки, т.к камень принимает…
Читать полностью
Как определить состав камней в почках?
Анализ камня почки – это тест по определению химического состава конкремента. Определить состав камней в почках возможно после их самостоятельного отхождения с мочой или…
Читать полностью
Профилактика камней почек
Любой человек, перенесший мочекаменную болезнь или имеющий факторы риска формирования конкрементов, должен принимать меры по профилактике их образования. Общие принципы профилактики камней почек заключаются…
Читать полностью
Камни в почках
Камни в почках – это твердые, состоящие из минеральных или органических веществ,  отложения, формирующиеся внутри почки. Нефролитиаз – медицинский термин, означающий наличие камня в…
Читать полностью

Врачи направления

Видеоотзывы пациентов

Все видеоотзывы

Отзывы пациентов

Все отзывы

Смотрите также

Перейти на YouTube канал

У вас нет времени на посещение врача?

Запишитесь на консультацию online

Записаться на online консультацию