Дата публикации статьи - 17.06.2021
Женщинам, у которых симптомы недержания мочи не поддаются консервативному лечению, показано хирургическое вмешательство.
Операция при недержании у женщин – более агрессивный метод лечения и сопряжен с возможностью возникновения осложнений. С другой стороны – это единственный способ добиться излечения и долгосрочного эффекта в тяжелых случаях. Большинство операций направлено на лечение стрессового недержания мочи. Однако вы можете обсудить с врачом возможность малоинвазивных хирургических вмешательств для лечения ургентного недержания.
Прежде чем выбрать способ операции, необходимо обратиться к врачу и поставить точный диагноз. Для этого вам будет необходимо пройти ряд обследований.
Если вы планируете иметь детей, врач также будет рекомендовать воздержаться от операции, пока вы не родите ребенка. Беременность и роды могут нивелировать эффект от проведенного лечения.
К сожалению, операция не может помочь в ста процентах случаев. Если вы страдаете от смешанного недержания мочи, операция скорректирует симптомы стрессового недержания, но ургентность останется, поэтому после операции вам понадобится дополнительное лечение (медикаменты, тренировки мочевого пузыря и др.). Если недержание вызвано повреждением мышц или нервов тазового дна, хирургия не всегда может полностью избавить вас от симптомов, операция облегчит симптомы, но не восстановит поврежденные мышцы и нервы.
Любое хирургическое вмешательство сопряжено с рисками и возможными осложнениями. Операция может привести к развитию проблем с мочеиспусканием:
Перед операцией вы сможете обсудить все эти вопросы с врачом.
Среднеуретральная слинговая операция – в настоящее время это “золотой стандарт” лечения стрессового недержания мочи у женщин. Суть операции заключается в использовании специальной ленты или петли, так называемого слинга, который как гамак обеспечивает поддержку уретры и шейки мочевого пузыря, тем самым выполняя функцию поврежденной или ослабленной мочеполовой диафрагмы у женщины.
Вы можете встретить другое название оперативного вмешательства – уретропексия, от слов уретра – мочеиспускательный канал и пексия – хирургическая фиксация, одним словом хирургическая фиксация мочеиспускательного канала.
Существуют и различные методики имплантации слинга. На картинке ниже представлена суть позадилонной (TVT) и трансобтураторной уретропексии (TOT). При этих способах лента фиксируется по-разному.
Рисунок. Виды слинговых операций у женщин.
В качестве слинга могут использоваться синтетические материалы или собственные ткани. В качестве синтетического материала наиболее широко используется полипропилен – он является индифферентным для организма и не рассасывается, в качестве собственного материала – ткани фасции.
Слинговая операция с использованием свободной синтетической петли или позадилонная уретропексия свободной синтетической петлей TVT (tension-free vaginal tape) – это наиболее широко распространенная слинговая операция при недержании мочи у женщин. О ней вы сможете подробно прочитать в статье “Слинговая операция TVT при недержании мочи у женщин”.
Позадилонная кольпосуспензия – это операция, заключающаяся в подвешивании уретры, за счет подшивания передней стенке влагалища к лонной кости (операция Маршала-Марчетти-Крантца) или паховой связки Купера (операция по Бёрчу).
Наиболее распространена позадилонная кольпосуспензия по Бёрчу. Она может выполняться открытым доступом или путем лапароскопии.
Согласно данным Европейской ассоциации урологов слинговые операции и позадилонная кольпосуспензия обладают одинаковой эффективностью в лечении недержания мочи у женщин. Однако кольпосуспензия – более инвазивная процедура, требующая общей или эпидуральной анестезии, высокой квалификации хирурга и др.
Передняя кольпорафия – хирургическое вмешательство нередко выполняется при недержании мочи у женщин. Его суть заключается в рассечении передней стенки влагалища, выделении расположенных рядом уретры и мочевого пузыря, после чего влагалище опять плотно ушивается, при этом стенки его как бы стягивают, что обеспечивает укрепление самого влагалища, а также стабилизация уретры и шейки мочевого пузыря.
Этот вид хирургического вмешательства ассоциируется риском развития фиброза, уплотнения тканей влагалища. Характеризуется высокой частотой неудачных результатов, а эффект нередко является непостоянным и с течением времени симптомы могут возвращаться. Кольпорафия НЕ рекомендуется для женщин, которые страдают стрессовым недержанием мочи без другой патологии половой системы (например, пролапса влагалища).
Парауретральные инъекции проводятся путем введения искусственного материала вокруг уретры и у шейки мочевого пузыря. Инъекцию делают через прокол кожи, через уретру или влагалище. Материал окружает выходное отверстие мочевого пузыря и уретру, тем самым укрепляя ее стенку и повышая сопротивляемость. Существует множество препаратов для инъекций, например, политетрафлуороэтилен, коллаген, собственная жировая ткань, силикон и др. Эффективность всех агентов примерно одинакова. Чаще всего процедура выполняется трансуретральным доступом путем цистоскопии.
Согласно данным Европейской ассоциации урологов периуретральные инъекции эффективны при недержании мочи у женщин, но носят временный характер (до трех месяцев), поэтому требуются повторные инъекции. Периуретральные инъекции менее эффективны, чем слинговые операции.
Слинговые операции в настоящее время приобрели широкое распространение, нередко в некоторых центрах их выполнение предлагается всем женщинам с недержанием мочи вне зависимости от его вида и наличия других заболеваний половой системы. Поэтому, выбирая место лечения, важно найти клинику, где работают высококвалифицированные специалисты, которые помогут вам установить вид недержания мочи и выбрать наиболее подходящий для вас вид оперативного вмешательства.
Елисеев Денис Эдуардович
После лазерной энуклеации аденомы простаты (видео)
Коралловидные цистиновые камни. Через год после перкутанного удаления крупных камней почек (видео)
Перкутанная (чрескожная) литотриписия. Год после удаления коралловидных камней почек (видео)
Камень почки. Чрескожное дробление и удаление камня из почки. Видео отзыв
Варикоцеле. Операция Мармара. Отзыв. Видео отзыв
Аденома простаты. ТУР простаты (Трансуретральная резекция) 4 года назад. Видео отзыв
Коралловидный камень почки. Чрескожная нефролитотрипсия 10 дней назад. Видео отзыв
Гость
08.06.2013Лазерное дробление камней почки чрескожно. Миниперкутанная нефролитотрипсия (видео)
Недостатки дистанционного дробления камня почки или мочеточника (ДЛТ). Видео
Плохое мочеиспускание. Что делать если моча выходит с трудом? Аденома простаты
Аденома простаты больших размеров. Лапароскопическое удаление
Почечная колика. Что делать если камень застрял в почке или мочеточнике
Камень почки. Перкутанное (чрескожное) удаление. Когда нужна операция?
Колотинский Александр Борисович
Мелкий камень в почке (песок в почке). Почему нельзя доверять УЗИ?
Запишитесь на консультацию online
Записаться на online консультацию