Лечение недержания мочи у женщин

Лечение недержания мочи у женщин можно разделить на консервативное и хирургическое. Стратегия выбора – это консервативные методы. При их неэффективности или при некоторых других обстоятельствах женщине показано хирургическое лечение.

Основные аспекты консервативного лечения недержания у женщин

В настоящей статье мы рассмотрим основные рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению недержания мочи у женщин.

Лечение сопутствующих заболеваний

Некоторые заболевания и патологические состояния могут быть причиной или же приводить к ухудшению симптомов недержания мочи. Например, инфекции мочеполовой системы, сахарный диабет, опухоль и др. Своевременная диагностика и адекватное лечение этих заболеваний помогают облегчить симптомы недержания мочи.

Изменение образа жизни

Вредные привычки курение, злоупотребление алкоголем, отсутствие двигательной активности, а также ожирение могут усугублять симптомы недержания мочи. “Модификация” этих факторов в лучшую сторону, несомненно, приводит к облегчению симптомов заболевания.

Многие напитки содержат кофеин, в первую очередь чай, кофе и кока-кола. Кофеин вызывает стимуляцию нервной системы, повышенную выработку мочи, расслабление мышц мочевого пузыря и сфинктеров. Согласно данным Европейской ассоциации урологов ограничение потребления кофеина не облегчает симптомы недержания, но уменьшает частоту мочеиспусканий и ургентность.

Регулярные занятия спортом помогают укрепить мочеполовую диафрагму и уменьшить риск развития недержания мочи. Согласно исследованиям, женщины, занимающиеся спортом, имеют меньший риск развития недержания мочи.

Вопрос ограничения потребления жидкости в настоящее время остается спорным. Некоторые врачи рекомендуют ограничивать потребление жидкости в течение дня, другие – наоборот. Согласно данным некоторых исследований повышенное потребление жидкости ведет к улучшению симптомов, другие ученые утверждают, что ограничение на 25% имеет положительное влияние на симптомы заболевания.

Согласно данным Европейской ассоциации урологов ожирение является несомненным фактором, усугубляющим проявления недержания мочи, и потеря веса более чем на 5% сопровождается облегчением симптомов заболевания у женщин.

Доказано, что курение является фактором, усугубляющим течение заболевания. Однако научные данные свидетельствуют о том, что отказ от курения, не приводит к значительному улучшению симптомов недержания мочи.

Поведенческая терапия при недержании мочи у женщин

Поведенческая терапия – это ряд мероприятий, выполнение которых инициирует сам пациент, но которые требуют на начальном этапе некоторой формы обучения. Сюда относятся тренировка мочевого пузыря и запланированное мочеиспускание (приуроченное мочеиспускание).

Эти мероприятия всегда проводятся в комплексе с другими консервативными методами лечения.

Запланированное или приуроченное мочеиспускание направлено на то, чтобы постепенно усилить контроль человека над мочевым пузырем и уменьшить количество эпизодов недержания. Совместно с врачом разрабатывается график мочеиспусканий, которому человек должен следовать, т.е. необходимо мочиться не при возникновении позыва, а стараться сдерживать позыв до определенного времени. Начинают с интервала в 60 минут, постепенно доводя интервал между мочеиспусканиями до 3,5-4 часов.

Второй вариант – это отложенное мочеиспускание, суть которого заключается в том, что пациент старается отложить акт мочеиспускание на некоторое время после возникновения позыва. Начинают, как правило, с интервала в 15 минут, постепенно увеличивая его.

Тренировка мышц тазового дна

Тренировка мышц тазового дна – важный аспект лечения недержания у женщин. Это помогает укрепить мочеполовую диафрагму и научиться контролировать процесс удержание мочи. При регулярных тренировках женщины достигают того, что могут заранее напрягать мышцы тазового дна для предотвращения возможной утечки, например, при поднятии тяжести или сильном кашле.

Выполнение упражнений требует прилежности. Врач уролог может помочь вам овладеть техникой гимнастики. Об этом в статье “Гимнастика и упражнения Кегеля при недержании мочи у женщин”.

Дополнительно к упражнениям могут использоваться специальные средства и приспособления. Методика обратной биологической связи помогает научиться правильно выполнять упражнения, а вагинальные конусы обеспечивают более эффективные тренировки.

Метод обратной биологической связи заключается в использовании специальных электродов, они могут быть анальными, вагинальными или кожными. Благодаря подаваемым на них сигналам женщина может “почувствовать” свои мышцы тазового дна и научиться их тренировать.

Рисунок. Метод обратной биологической связи.

Вагинальные конусы представляют собой набор из грузов, различного веса, которые вводятся во влагалище для тренировки мышц тазового дна.

Согласно данным Европейской ассоциации урологов упражнения по укреплению мышц тазового дна эффективны при недержании мочи у женщин, особенно пожилых. Тренировки в сочетании с биологической обратной связью дают лучший результат. Упражнения эффективней, чем электрическая стимуляция, о которой мы расскажем ниже, и тренировка мочевого пузыря. Гимнастика мышц тазового дна переноситься женщинами лучше, имеет меньше побочных эффектов, чем медикаментозная терапия. У женщин после родов регулярное выполнение упражнений снижает риск недержания при последующих родах и улучшает симптомы заболевания в течение первых 12 месяцев после рождения ребенка.

Электрическая стимуляция

Электрическая стимуляция – метод лечения недержания мочи у женщин, основанный на использовании электродов (вагинальных, анальных или кожных) для стимуляции сокращений мышц тазового дна, что приводит к их укреплению. В настоящее время не существует исследований, доказывающих эффективность данного метода лечения недержания мочи у женщин.

Магнитная стимуляция

Магнитная стимуляция – не инвазивный, экстракорпоральный метод стимуляции сокращений мышц тазового дна. Для этого лечения не используются электроды, женщина просто сидит на специальном устройстве, генерирующем магнитные поля. Считается, что этот метод может быть эффективен у женщин, как со стрессовым, так и ургентным недержанием мочи. Но механизм действия не известен.

Согласно данным Европейской ассоциации урологов магнитная стимуляция не обладает побочными эффектами, но не лечит и не улучшает симптомы недержания мочи у женщин.

Чрескожная стимуляция тибиального нерва

Электрическая стимуляция заднего тибиального нерва (PTNS) направлена на стимуляцию сакральных нервов, участвующих в иннервации органов и мышц таза, путем подачи импульсов на задний тибиальный нерв. С помощью специальной иголки, которая вводиться в области внутренней лодыжки, подаются электрические сигналы. Курс лечения длиться около 12 недель, длительность сеансов составляет 30 минут.

Согласно данным результатам исследований, метод лечения действительно эффективен при ургентном недержании мочи и не обладает серьезными побочными эффектами.

Сакральная электростимуляция

В области спины имплантируется датчик, подающий слабые электрические сигналы на сакральные нервы. Механизм воздействия электростимуляции на сакральные нервы пока еще недостаточно изучен. Но этот метод показал свою эффективность в лечении дисфункции мочевого пузыре нейрогенного происхождения, в частности при ургентном недержании мочи.

Медикаментозное лечение недержания мочи у женщин

Медикаментозное лечение недержание мочи у женщин не позволяет полностью избавиться от недержания мочи, но помогает облегчить симптомы заболевания. Медикаментозное лечение никогда не назначается как монотерапия, а только как дополнение к другим консервативным методам. Выбор лекарственных средств для лечения недержания зависит от его вида. Более подробную информацию об этом вы сможете прочитать в статье “Таблетки при недержании мочи у женщин”.

Хирургическое лечение недержания мочи у женщин

Хирургия для лечения недержания рассматривается после провала консервативной терапии. Цель любой операции – это устранить симптомы недержания мочи, при этом сохранить нормальную функцию мочеиспускания. Механизмы достижения этой цели могут сильно варьировать. Хирургическое лечение эффективно при стрессовом недержании, и крайне редко применяется при ургентном его типе.

В настоящее время широко применяются следующие методики:

• Среднеуретральные слинговые операции, суть которых заключается в накладывании поддерживающей петли вокруг уретры.
• Операции по выполнению фасциальных слингов.
• Кольпосуспензия – подвешивание уретры путем подшивание стенки влагалища к лонным костям или связкам. Хирургическое вмешательство может выполняться открытым или лапароскопическим доступом.
• Парауретральные инъекции.

Более подробную информацию об этом вы сможете прочитать в статье “Операция при недержании мочи у женщин”.

Лечение недержания мочи – это сложный процесс, которой требует терпения и сложенной работы врача и пациента. Для того, чтобы выбрать наиболее подходящую для вас схему лечения, необходимо обязательно обратиться за консультацией к врачу. Вместе вы сможете определить вид недержания мочи и составить план лечения.