В зависимости от выраженности повреждения (атрофии) почечной паренхимы выделяют несколько степеней гидронефроза:

Рисунок. Нормальное строение почки. Чашечки и лоханка вместе составляют чашечно-лоханочную систему, из которой моча оттекает в мочеточник.

Степень 0:

• Расширения чашечно-лоханочной системы отсутствует.

Степень 1 (легкая степень гидронефроза):

• Расширение лоханки, без расширения чашечек.
• Паренхима почек сохранена.

Степень 2 (легкая степень гидронефроза):

• Расширение лоханки и чашечек почки.
• Эвакуаторная функция лоханки нарушена.
• Размер почки увеличен на 10-15%.
• Паренхима почки сохранена.

Степень 3 (умеренный гидронефроз):

• Выраженное расширение чашечно-лоханочной системы.
• Умеренное уменьшение паренхимы почки (умеренная атрофия кортикального слоя).
• Размер почки увеличен в 1,5-2 раза.
• Функция почки снижается на 30-40%.

Степень 4 (тяжелый гидронефроз):

• Значительное расширение чашечно-лоханочной системы, которая выглядит как многокамерная полость.
• Разница между чашечками и лоханкой не определима.
• Выраженная атрофия кортикального слоя почки.
• Работа почки снижается до 50%-80%, вплоть до полного отсутствия функции.

Рисунок. Степени гидронефроза.

Как определить степень гидронефроза?

Ранняя диагностика гидронефроза очень важна. Ранние степени заболевания могут быть обратимы, в то время как на поздних стадиях повреждение почек может быть уже не обратимым. В настоящее время существует несколько возможностей, которые позволяют не только определить степень расширения чашечно-лоханочной системы и выраженность атрофии почечной паренхимы, но и установить причину возникновения заболевания и оценить функциональную активность почки.

Ультразвуковая диагностика

Благодаря ультразвуковой диагностике удается установить степень расширения чашечно-лоханочной системы, размер почки и объем ее паренхимы. Нередко удается установить причину гидронефроза и уровень, на котором существует препятствие для оттока мочи, например, сдавление мочеточника забрюшинной опухолью или увеличение предстательной железы.

Ультразвуковая диагностика характеризуется высокой чувствительностью (90%) и специфичностью (98%) в определении степени гидронефроза и уровня, на котором нарушен отток мочи. Ультразвуковое исследование является не инвазивным, не требует использования контрастных веществ и не использует энергию рентгеновских лучей, т.е. не несет радиологической нагрузки.

Рентгеноконтрастные исследования мочевыделительной системы

Рентгенологические методы с использованием контрастных веществ основаны на использовании рентгенологических лучей и специальных веществ, способных к поглощению их поглощению. Контрастное вещество вводится в организм, и когда оно попадает в мочевыделительную систему, выполняется серия рентгенологических снимков, позволяющих оценить анатомическое строение почек, мочеточников, мочевого пузыря, определить степень гидронефроза и уровень нарушения оттока мочи. Наиболее широко применяются методы микционной цистоуретрографии и экскреторной или внутривенной урографии. Они являются достаточно информативными. Недостатком является необходимость использования контрастных веществ для визуализации мочевыделительной системы почки, что может быть ассоциировано с развитием аллергических реакций и нарушением работы почек.

Рисунок. Экскреторная урография. 1 и 2 – чашечно-лоханочная система правой и левой почки, 3 – мочеточник, 4 – мочевой пузырь.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики гидронефроза. Компьютерная томография эффективна, если после проведения ультразвукового исследования и экскреторной урографии не удается установить причину, если визуализация почек затруднена или результаты обследований неоднозначны. Например, путем ультразвуковом исследования и экскреторной урографии возможно определить степень гидронефроза и уровень закупорки, но не увидеть ретроперитонеальную опухоль, являющуюся причиной обструкции. В этом случае большое значение имеет томография. Наиболее информативно это исследование также с использованием контрастного вещества.

Радионуклидная стинциграфия

Радионуклидная диагностика наиболее полезна для оценки кровотока и определения степени функциональной активности почки.

Более подробную информацию вы найдете в статье "Диагностика гидронефроза 1,2,3 или 4 степени".