Промежностная биопсия простаты заключается в заборе образцов ткани иглой через промежность. Этот метод проводится не так часто, как трансректальный.
В каких случаях мне могут назначить промежностную биопсию простаты?
Промежностная биопсия простаты используется в следующих случаях:
- резекции или заболеваниях прямой кишки;
- при отрицательном результате после 1-2 трансректальных биопсий, но сохраняющемся росте ПСА
- когда имеется “клинически незначимый” рак простаты. Подобный диагноз выносится на основании нескольких параметров, в том числе количестве позитивных столбиков при первой биопсии.
Какие преимущества у промежностной биопсии простаты?
- При проведении промежностной биопсии не происходит контакта иглы с прямой кишкой, что снижает вероятность развития инфекционных осложнений.
- Perineal prostate biopsy позволяет сделать забор большего количества фрагментов тканей предстательной железы, что в некоторых случаях дает большую диагностическую точность.
- Как следствие второго утверждения – промежностная биопсия дает возможность с высокой степенью вероятности обнаружить или исключить рак простаты.

На рисунке показано направление иглы при проведении трансректальной и промежностной биопсий. Звездочкой отмечено новообразование, взятие образца тканей которого может быть затруднено ввиду направления иглы, которая вводится через прямую кишку. Однако, в своей практике мы научились делать забор ткани из любых участков железы без каких либо затруднений. С этой целью мы закупаем иглы большей длины, они позволяют выполнять биопсийную пункцию минуя периферическую часть.
Такой подход дает достаточной высокую результативность, снижая количество повторных биопсий и назначение промежностной биопсии.
Какие недостатки у промежностного метода биопсии?
Промежностная биопсия проводится не так часто, по сравнению с трансректальной по следующим причинам:
- значительная травматизация по сравнению с трансректальным способом;
- необходимость применения спинальной анестезии;
- необходимость установки уретрального катетера;
- необходимость пребывания в стационаре около 24 ч;
- более высокий риск задержки мочеиспускания;
- более длительный реабилитационный период.
Какие противопоказания к проведению промежностной биопсии?
Важно поставить в известность своего врача в следующих случаях:
- аллергическая реакция на латекс;
- непереносимость каких-либо лекарственных препаратов;
- наличие хронических заболеваний.
Противопоказаниями к проведению промежностной биопсии простаты являются:
- острые заболевания и воспаления прямой кишки,
- острый простатит,
- острый геморрой,
- значительные нарушения свертываемости крови,
- инфекционные заболевания в период проведения биопсии,
- серьезные сопутствующие заболевания.
Как проводится промежностная биопсия простаты?
Perineal prostate biopsy проводится под местной или проводниковой анестезией. При проводниковой анестезии рекомендуется ничего не есть, по крайней мере, за 6 часов до процедуры и ничего не пить за 4 часа. Положение пациента – на спине, ноги на подставках. В мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер.

Далее врач вводит в прямую кишку ультразвуковой датчик (предварительно надев на него специальный презерватив), передающий изображение предстательной железы на ультразвуковой монитор.
Для взятия образцов материала из разных областей предстательной железы используется специальная решетка с отверстиями.


Далее при помощи рычагов и винтов ультразвуковой датчик устанавливается в необходимом положении

Промежностная биопсия длится довольно продолжительное время и зависит от количества забранных столбиков. В среднем это 1 – 1,5 часа.

В промежностной биопсии участие принимает 3 работника. Кроме хирурга и медицинской сестры необходим еще сотрудник, который ведет таблицу сортировки биопсийного материала. Учитывая количество материала (40-60 столбиков), промежностная биопсия требует от хирурга большого терпения.
После завершения процедуры на место проколов накладывается стерильная самоклеющаяся салфетка. На рисунке ниже показано направление иглы межпромежностным методом для взятия ткани простаты и способ взятия материала.
Длительность пребывания в клинике
После промежностной биопсии пациент остается на сутки в клинике. Утром не следующий день удаляется уретральный катетер и только после того как врач полностью убедится в восстановлении самостоятельного мочеиспускания, пациент сможет отправиться домой. Такая тактика обусловлена в большей степени более высоким риском появления затруднений при мочеиспускании вплоть до его задержки.
What complications can there be after a perineal biopsy?
After a perineal biopsy, the following are most often possible:
- pain or discomfort in the pelvic area,
- blood in urine or semen
- temporary difficulty urinating.
В своей практике мы несколько чаще применяем трансректальный вариант забора ткани. К промежностной биопсии простаты мы прибегаем только в том случае, когда возникает необходимость взятия 30 и более биоптатов.