Промежностная биопсия простаты заключается в заборе образцов ткани иглой через промежность. Этот метод проводится не так часто, как трансректальный.

В каких случаях мне могут назначить промежностную биопсию простаты?

Промежностная биопсия простаты используется в следующих случаях:

• резекции или заболеваниях прямой кишки;
• при отрицательном результате после 1-2 трансректальных биопсий, но сохраняющемся росте ПСА
• когда имеется “клинически незначимый” рак простаты. Подобный диагноз выносится на основании нескольких параметров, в том числе количестве позитивных столбиков при первой биопсии.

Какие преимущества у промежностной биопсии простаты?

• При проведении промежностной биопсии не происходит контакта иглы с прямой кишкой, что снижает вероятность развития инфекционных осложнений.
• Perineal prostate biopsy позволяет сделать забор большего количества фрагментов тканей предстательной железы, что в некоторых случаях дает большую диагностическую точность.
• Как следствие второго утверждения – промежностная биопсия дает возможность с высокой степенью вероятности обнаружить или исключить рак простаты.

На рисунке показано направление иглы при проведении трансректальной и промежностной биопсий. Звездочкой отмечено новообразование, взятие образца тканей которого может быть затруднено ввиду направления иглы, которая вводится через прямую кишку. Однако, в своей практике мы научились делать забор ткани из любых участков железы без каких либо затруднений. С этой целью мы закупаем иглы большей длины, они позволяют выполнять биопсийную пункцию минуя периферическую часть.

Такой подход дает достаточной высокую результативность, снижая количество повторных биопсий и назначение промежностной биопсии.

Какие недостатки у промежностного метода биопсии?

Промежностная биопсия проводится не так часто, по сравнению с трансректальной по следующим причинам:

• значительная травматизация по сравнению с трансректальным способом;
• необходимость применения спинальной анестезии;
• необходимость установки уретрального катетера;
• необходимость пребывания в стационаре около 24 ч;
• более высокий риск задержки мочеиспускания;
• более длительный реабилитационный период.

Какие противопоказания к проведению промежностной биопсии?

Важно поставить в известность своего врача в следующих случаях:

• аллергическая реакция на латекс;
• непереносимость каких-либо лекарственных препаратов;
• наличие хронических заболеваний.

Противопоказаниями к проведению промежностной биопсии простаты являются:

• острые заболевания и воспаления прямой кишки,
• острый простатит,
• острый геморрой,
• значительные нарушения свертываемости крови,
• инфекционные заболевания в период проведения биопсии,
• серьезные сопутствующие заболевания.

Как проводится промежностная биопсия простаты?

Perineal prostate biopsy проводится под местной или проводниковой анестезией. При проводниковой анестезии рекомендуется ничего не есть, по крайней мере, за 6 часов до процедуры и ничего не пить за 4 часа. Положение пациента – на спине, ноги на подставках. В мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер.

Далее врач вводит в прямую кишку ультразвуковой датчик (предварительно надев на него специальный презерватив), передающий изображение предстательной железы на ультразвуковой монитор.

Для взятия образцов материала из разных областей предстательной железы используется специальная решетка с отверстиями.

Далее при помощи рычагов и винтов ультразвуковой датчик устанавливается в необходимом положении

Промежностная биопсия длится довольно продолжительное время и зависит от количества забранных столбиков. В среднем это 1 – 1,5 часа.

В промежностной биопсии участие принимает 3 работника. Кроме хирурга и медицинской сестры необходим еще сотрудник, который ведет таблицу сортировки биопсийного материала. Учитывая количество материала (40-60 столбиков), промежностная биопсия требует от хирурга большого терпения.

После завершения процедуры на место проколов накладывается стерильная самоклеющаяся салфетка. На рисунке ниже показано направление иглы межпромежностным методом для взятия ткани простаты и способ взятия материала.

Длительность пребывания в клинике

После промежностной биопсии пациент остается на сутки в клинике. Утром не следующий день удаляется уретральный катетер и только после того как врач полностью убедится в восстановлении самостоятельного мочеиспускания, пациент сможет отправиться домой. Такая тактика обусловлена в большей степени более высоким риском появления затруднений при мочеиспускании вплоть до его задержки.

What complications can there be after a perineal biopsy?

After a perineal biopsy, the following are most often possible:

• pain or discomfort in the pelvic area,
• blood in urine or semen
• temporary difficulty urinating.

В своей практике мы несколько чаще применяем трансректальный вариант забора ткани. К промежностной биопсии простаты мы прибегаем только в том случае, когда возникает необходимость взятия 30 и более биоптатов.