Причины мочекаменной болезни

Дата публикации статьи - 17.06.2021

Мочевые камни могут иметь различный химический состав, но наиболее часто встречаются кальциевые оксалаты, ураты, магнезио-аммониевые фосфаты, кальциевые фосфаты и цистины.

Причины мочекаменной болезни

Бывают и другие менее распространенные конкременты, включая ксантиновые или лекарственные. Причины мочекаменной болезни могут быть различными. Но основные патофизиологические причины мочекаменной болезни следующие:

Европейской ассоциацией урологов были определены следующие причины мочекаменной болезни и повторного образования камней:

Общие факторы риска:

Заболевания, ассоциированные с формированием конкрементов:

Лекарственные средства, повышающие риск формирования камней:

Анатомические аномалии, ассоциированные с мочекаменной болезнью:

На рисунке изображена анатомическая аномалия строения почек – подковообразная почка

Рисунок. На рисунке изображена анатомическая аномалия строения почек – подковообразная почка.

Кальций оксалатные камни

Эти камни образуются при повышенном содержании кальций оксалатов в моче. Ряд факторов могут влиять на формирование камней. Химические изменения, приводящие к повышенному содержанию кальция в моче: повышенное содержание кальция в крови, повышенное содержание оксалатов в моче, повышенное содержание натрия в моче, повышенное содержание мочевой кислоты в моче. Цитрат мочи предотвращает образование кальций оксалатных камней, поэтому пониженное содержание цитрата в моче является фактором риска формирования конкрементов. Недостаточное потребление воды и уменьшение количества отделяемой за сутки мочи, изменение ее кислотности, подагра, диабет, ожирение и другие эндокринологические проблемы повышают риск формирования кальциевых камней.

Согласно данным Национального института диабета

Согласно данным Национального института диабета, заболеваний системы пищеварения и почек, формирование кальциевых конкрементов напрямую ассоциировано с генетическими факторами и семейной наследственностью, обуславливающими нарушение обмена кальция.

Как причины мочекаменной болезни связаны с диетой и как это может повышать риск образования кальциевых камней?

Ряд исследований свидетельствует о наличии взаимосвязи между повышенным потреблением животных белков и риском формирования конкрементов, в то время как другие научные работы отрицают влияние избыточного потребления животных протеинов на камнеобразование. Также установлен тот факт, что натрий, являющийся компонентом пищевой соли, может вызывать повышение уровня кальция в моче и риска образования камней. Поэтому избыточное потребление поваренной соли неблагоприятно сказывается на здоровье.

Прием витаминов помогает человеку поддерживать удовлетворительное общее состояние организма, однако много – не всегда хорошо. Важно не превышать дозы витаминов для избегания их неблагоприятного влияния на организм. Например, употребление высоких доз аскорбиновой кислоты повышает риск формирования конкрементов.

Избыточное потребление продуктов питания богатых оксалатами также повышает риск формирования кальций оксалатных камней. Продукты питания с высоким содержанием оксалатов: свекла, шоколад и кофе, орехи, ревень и шпинат, черный чай, отрубная пшеница и др.

Причины кальций-фосфатных камней

Кальций-фосфатные конкременты образуются намного реже, чем кальций-оксалатные. Чаще кальций-фосфат входит в состав кальций-оксалатных камней.

Если в составе камня превалирует кальций фосфат, то причина мочекаменной болезни, скорее всего, медицинская. Медицинские причины формирования кальций фосфатных камней: гиперпаратиреоидизм, ренальный тубулярный ацидоз и др.

Причинами гиперпаратиреоидизма могут быть: доброкачественная опухоль паращитовидных желез, генетические проблемы, например, семейный врожденный гиперпаратиреоидизм, и др. Гиперпаратиреоидизм характеризуется нарушением кальциево-фосфорного обмена, одним из проявлений которого является формирование мочевых конкрементов.

При ренальном тубулярном ацидозе нарушается выведение кислот из организма, концентрация цитрата снижается, кислотность мочи становится менее 5, все это стимулирует процесс камнеобразования.

Реже причиной мочекаменной болезни могут быть синдром или болезнь Кушинга (группа заболеваний, отличающихся друг от друга причинами возникновения, но характеризующихся повышенным содержанием в крови надпочечниковых гормонов), длительная иммобилизация при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, гипервитаминоз Д и др.

Причины образования уратных камней

Уратные камни образуются в результате повышенного содержания мочевой кислоты в моче. Одной из причин образования уратов может быть избыточное потребление мяса и других продуктов питания с высоким содержанием пуринов (особенно рыбы и птицы). Пурины с одной стороны являются важным источником синтеза ДНК и других компонентов клетки, с другой стороны при их распаде образуется мочевая кислота. Поэтому избыточное содержание пуринов в организме приводит к повышенному их разрушению и образованию мочевой кислоты, с последующим формированием уратных камней.

Еще одна причина мочекаменной болезни, сопровождающаяся формированием уратных камней, – это подагра. Подагра –  заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов с избыточным накоплением в организме мочевой кислоты. Факторы риска подагры: наследственность, питание с избыточным содержанием пуринов, злоупотребление алкогольными напитками, артериальная гипертензия,  сахарный диабет и др.  При подагре наблюдаются гиперурикемия и гиперурикурия, сопровождающиеся отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах и формированием уратных конкрементов мочевыделительной системы.

Немаловажным фактором риска формирования уратных камней является изменение кислотности мочи. Мочевая кислота в 100 раз лучше растворяется при pH мочи>6, чем при pH<5,5. В кислой моче происходит усиление процессов соединения и осаждения мочевой кислоты. Именно поэтому люди, у которых  pH мочи менее 5,5 (например, при ренальном тубулярном ацидозе), имеют высокую вероятность образования уратных камней.

Повышенное содержание мочевой кислоты в моче может быть побочным эффектом химиотерапии злокачественных процессов, например, лимфомы или лейкемии. В этом случае во время лечения происходит массивное разрушение раковых клеток с высвобождением большого количества пуринов, попадающих в кровь. Образовавшаяся в избытке мочевая кислота формирует уратные конкременты мочевыделительной системы.

Причины  струвитных (инфекционных) камней в мочекаменной болезни

Струвитные камни формируются в результате инфекций мочевыделительной системы, вызванных уреазо-продуцирующими микроорганизмами. Наиболее распространенным уреазо-продуцирующим микроорганизмом является Proteus mirabilis, реже инфекции вызывают Klebsiella, Enterobacter, или Pseudomonas. E. Coli не продуцирует уреазу. В процессе жизнедеятельности патогенные микроорганизмы вырабатывают фермент уреазу, этот фермент превращает мочевую кислоту в аммоний. В последующем ряд химических реакций приводит к подщелачиванию мочи, т.е. моча становиться менее  кислой. В щелочной среде фосфаты образуют нерастворимые соединения с аммонием, формируются магнезио-аммониево-фосфатные конкременты. Длительное сохранение уреазо-продуцирующих бактерий в моче или внутри камней поддерживает описанные выше химические процессы, приводящие к формированию магнезио-аммониевых фосфатов.

Иногда камни могут достигать больших размеров

Иногда камни могут достигать больших размеров, занимая все пространство почечной чашки и принимая ее форму, как показано на рисунке.

Аномальное развитие мочеполовой системы, хирургические вмешательства, инструментальные методы диагностики, беременность и др. являются факторами риска инфекции и формирования конкрементов. Струвитные камни нередко образуются у пациентов, которым необходима длительная катетеризация мочевого пузыря.

Из всех типов камней, именно струвитные камни чаще всего ассоциированы с развитием почечной недостаточности.

Цистиновые камни

Цистиновые камни

Цистиновые камни встречаются у пациентов с врожденным генетическим нарушением обмена аминокислоты цистина, приводящим к развитию цистинурии (наличия избыточного количества цистина в моче) и формированию камней. Цистинурия относительно распространенное генетическое расстройство (1 случай на 7000 человек).  В норме почки выводят с мочой менее 100 мг цистина в день, у пациентов с цистинурией эта цифра достигает более 200 мг за день. В отличие от кальциевых конкрементов, образованию которых препятствует цитрат, для цистиновых камней не существует химических веществ, препятствующих их образованию. Цистин наиболее растворим при pH мочи 9,6 и более, а формированию камней способствует более кислая реакция мочи. Однако практически невозможно достичь высокого уровня рН мочи даже при применении щелочных препаратов, кроме того избыточное подщелачивание мочи повышает риск формирования кальциевых камней.

Наиболее частые причины мочекаменной болезни, сопровождающейся формированием конкрементов мочевого пузыря:

Гурбанов Шамиль Шукурович
Автор статьи

Гурбанов Шамиль Шукурович

Статьи по данной теме

Виды камней при мочекаменной болезни
Определение вида камня при мочекаменной болезни имеет большое значение для выбора метода лечения и оценки прогноза заболевания. Впервые исследования мочевых камней в 1800 году…
Читать полностью
Профилактика мочекаменной болезни
Профилактика мочекаменной болезни включает в себя комбинацию мер по оптимизации питания и приема медикаментов. Меры, направленные на оптимизацию питания Немаловажное значение в профилактике мочекаменной…
Читать полностью
Диета при мочекаменной болезни
Диета при мочекаменной болезнииграет немаловажную роль в профилактике или повторного образования камней мочевой системы. Цель диетыпри мочекаменной болезни – уменьшить число факторов риска формирования…
Читать полностью
Лечение мочекаменной болезни народными средствами
Множество исследований предоставляют информацию об эффективности растительных препаратов при лечении мочекаменной болезни народными средствами. Исследование  растительных веществ стало необходимым в связи с все более…
Читать полностью
Операция при мочекаменной болезни
Операция при мочекаменной болезни выполняется в случае неэффективности медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство может проводиться при камнях, располагающихся в любых отделах мочевой системы. При этом,…
Читать полностью
Лекарства при мочекаменной болезни
Применение лекарств при мочекаменной болезни назначенных врачом, может быть направлено на: улучшение продвижения камня по мочевыделительной системе; растворение камня; профилактику образования камней. Камнеизгоняющая терапия…
Читать полностью
Лечение мочекаменной болезни
Выбор метода лечения мочекаменной болезни зависит от положения, размера и химического состава камней, выраженности симптомов заболевания, наличия инфекционных осложнений, функции почек, общего состояния пациента…
Читать полностью
Диагностика мочекаменной болезни
Как правило, диагностика мочекаменной болезни не представляет особых сложностей. Это обусловлено, прежде всего, наличием современных методов диагностики. Кроме того мочекаменная болезнь проявляется характерными симптомами.…
Читать полностью
Приступ мочекаменной болезни
Приступ мочекаменной болезни характеризуется сильной болью, вызванной нарушением оттока мочи по мочеточнику вследствие закупорки камнем. Что происходит во время приступа мочекаменной болезни В результате…
Читать полностью
Симптомы мочекаменной болезни
Симптомы мочекаменной болезни зависят от ряда факторов: Размер камня. Как правило, камни большого размера вызывают больше симптомов. Но нередко крупные камни наоборот могут быть…
Читать полностью

Врачи направления

Видеоотзывы пациентов

Все видеоотзывы

Отзывы пациентов

Все отзывы

Смотрите также

Перейти на YouTube канал

У вас нет времени на посещение врача?

Запишитесь на консультацию online

Записаться на online консультацию