Лапароскопическая резекция почки

Дата публикации статьи - 17.06.2021

Что такое лапароскопическая резекция почки?

Лапароскопическая резекция почки также носит название лапароскопической частичной нефрэктомии. В отличие от радикальной нефрэктомии, при частичной резекции удаляется только часть почки с опухолью.

Раньше резекция выполнялась открыто, но в попытках уменьшить травматичность открытых операций, хирурги разработали лапароскопические методики частичной нефрэктомии. Первая лапароскопическая резекция почки была выполнена в 1993 году Винфилдом.

Когда показана лапароскопическая резекция почки?

У пациентов с опухолью почки на стадиях Т1 и Т2 (локализованная опухоль, не выходящая за пределы органом) хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения, обеспечивающим пятилетнюю выживаемость около 95%.

Последние пять десятилетий рекомендуемым лечением рака почки на любой стадии было полное, т.е. радикальное ее удаление, которое является весьма эффективным, но при этом нередко ассоциировано с риском развития хронической почечной недостаточности.

Раньше резекция почки при раке была показана лишь пациентам с единственной почкой, плохой функцией обеих почек или с двусторонним поражением злокачественным процессом. Всем остальным пациентам выполнялась радикальная нефрэктомия. Однако с 1990-ых годов показания к выполнению данного вмешательства расширились и операция частичной нефрэктомии была одобрена для лечения пациентов с небольшими опухолями почки (Т1 иТ2).

Таким образом, лапароскопическая резекция почки представляет собой органосохраняющую операцию, одобренную для пациентов с опухолью не более 4 см в диаметре. Хотя нередко к данной операции прибегают и при больших размерах опухоли.

На сегодняшний день подавляющее большинство исследований показали эквивалентную эффективность борьбы против рака у пациентов, которым выполнялась радикальная нефрэктомия или резекция почки.

Как подготовиться к лапароскопической резекции почки?

Подготовка к лапароскопической резекции почки не отличается от подготовки к радикальной нефрэктомии, поэтому данную информацию вы сможете найти в статье «Лапароскопическое удаление почки при раке».

Как выполняется лапароскопическая резекция почки?

Лапароскопическая резекция почки может выполняться из трансперитонеального или ретроперитонеального доступов. Каждый доступ имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки.

Выбор метода в основном определяется местом расположения опухоли. Если опухоль располагается на передней или боковой поверхности почки, то вероятнее всего будет выбран трансперитонеальный доступ. Ретроперитонеальная лапароскопическая резекция показана в случае расположения опухоли по задней поверхности почки. Если злокачественный процесс затрагивает боковую поверхность почки, то использоваться может любой из доступов на усмотрение хирурга.

На КТ-изображении отображены возможные места расположения опухоли

Рисунок. На КТ-изображении отображены возможные места расположения опухоли. Если опухоль расположена по передней поверхности органа (серый цвет), то наилучшим будет трансперитонеальная лапароскопическая резекция почки, если по задней поверхности (белый цвет), то ретроперитонеальная лапароскопическая резекция.

Расположение троакаров

Рисунок. Расположение троакаров (портов) в зависимости от доступа к почке. Первая картинка отображает план установки троакаров для выполнения трансперитонеальной лапароскопической резекции почки (левой или правой). На втором рисунке отображено расположение троакаров при ретроперитонеальной лапароскопической частичной нефрэктомии.

Трансперитонеальная (чрезбрюшинная) лапароскопическая резекция почки

Расположение пациента на столе и установка троакаров при трансперитонеальной резекции не отличается от таковой при лапароскопической радикальной нефрэктомии, поэтому об этом вы можете прочитать в статье «Лапароскопическое удаление почки при раке».

Однако суть операции резекции значительно отличается от радикальной нефрэктомии. Часть почки, пораженная опухолью, выделяется по всей поверхности. Также выделяется кровоснабжающие почечные сосуды. Почечные сосуды не перевязываются и не клиппируются, а лишь пережимаются на время, это дает возможность удалить часть почки без риска кровотечения. Резекция опухоли проводится в пределах не менее 1,5 см здоровой ткани.

Резекция опухоли с окружающими ее тканями почки

Рисунок. Резекция опухоли с окружающими ее тканями почки.

Удалив часть почки с опухолью, осуществляется гемостаз, после чего с сосудов снимаются зажимы. Убедившись в том, что оставшийся участок почки кровоснабжается адекватно и признаков кровотечения нет, операция заканчивается. Троакары извлекаются, раны ушиваются и укрываются стерильными повязками. Отметим тот факт, что в некоторых случаях резекция опухоли может выполняться и без предварительно пережатия сосудов. Преимуществом является то, что весь период операции сохраняется кровоснабжение почки, что снижает риск ее ишемии (кислородного голодания) и повреждения.

Ретроперитонеальная (внебрюшинная) лапароскопическая резекция почки

Расположение на операционном столе при ретроперитонеальной лапароскопической резекции схоже с таковым при трансперитонеальном доступе.

Первый троакар устанавливается в области окончания 12-го ребра. После этого с помощью специального раздуваемого баллона создается рабочее пространство. Остальные троакары устанавливаются под контролем видеолапароскопа, который передает изображение на экран монитора.  Схему вы можете видеть на приведенном ниже рисунке.  В дальнейшем операция проходит по такому же принципу, как и при трансперитонеальном доступе.

Пример раздуваемого баллона для создания рабочего пространства

Рисунок. Пример раздуваемого баллона для создания рабочего пространства.

Расположение пациента при выполнении ретроперитонеальной лапароскопической резекции

Рисунок. Расположение пациента при выполнении ретроперитонеальной лапароскопической резекции.

Основное отличие ретроперитонеального доступа заключается в том, что во время операции не нарушается целостность брюшины. С другой стороны этот доступ характеризуется небольшим операционным пространством для хирургических манипуляций, что требует от хороших навыков хирурга.

Таким образом, лапароскопическая резекция почки является прекрасной альтернативой радикальной нефрэктомии для пациентов с раком почки на 1-2 стадиях. Лапароскопическая резекция позволяет сохранить функцию органа, тем самым снизив риск развития осложнений, ассоциированных с радикальной нефрэктомией.

Кешишев Николай Георгиевич
Автор статьи

Кешишев Николай Георгиевич

Статьи по данной теме

Рак почки у мужчин и у женщин
Рак почки является потенциально смертельно опасной опухолью. Повсеместное внедрение и широкое использование современных методов визуализации привело к значительному увеличению частоты случайного обнаружения опухоли почки.…
Читать полностью
Стадии рака почки
Зачем определять стадию рака почки? Определение стадии рака почки позволяет установить, насколько распространилась опухоль. Лечение и прогноз заболевания в большой степени зависит от стадии…
Читать полностью
Симптомы рака почки
Если опухоль имеет небольшой размер, она, как правило, не вызывает симптомов. На ранней стадии рак почки обнаруживается случайно при обследовании пациента по поводу какой-либо…
Читать полностью
Метастазы при раке почки
Рак почки является потенциально смертельно опасной опухолью. Повсеместное внедрение и широкое использование современных методов визуализации привело к значительному увеличению частоты случайного обнаружения опухоли почки.…
Читать полностью
Рак почки и жизнь после операции
Многие пациенты задаются вопросом “Насколько измениться моя жизнь после операции?”. Не будем отрицать, что ваша жизнь после операции по поводу рака почки может измениться.…
Читать полностью
Степень рака почки
Что такое степень рака почки? Степень рака почки – это характеристика опухоли, основанная на данных о том, насколько атипично выглядят раковые клетки под микроскопом,…
Читать полностью
Симптомы рака почки
Если опухоль имеет небольшой размер, она, как правило, не вызывает симптомов. На ранней стадии рак почки обнаруживается случайно при обследовании пациента по поводу какой-либо…
Читать полностью
Рак почки у мужчин и у женщин
Рак почки является потенциально смертельно опасной опухолью. Повсеместное внедрение и широкое использование современных методов визуализации привело к значительному увеличению частоты случайного обнаружения опухоли почки.…
Читать полностью
Метастазы при раке почки
Рак почки является потенциально смертельно опасной опухолью. Повсеместное внедрение и широкое использование современных методов визуализации привело к значительному увеличению частоты случайного обнаружения опухоли почки.…
Читать полностью
Диета при раке почки
Диета при раке почки – важный элемент, помогающий в борьбе со злокачественным процессом. Существует ли специальная диета для людей с раком почки? нет не…
Читать полностью
Лечение рака почки по стадиям
Операция при раке почки Операция может выполняться практически на любой стадии рака. Для удаления рака почки могут использоваться следующие хирургические вмешательства: Частичная нефрэктомия –…
Читать полностью
Операция при раке почки
Операция – основной вид лечения рака почки. В настоящее время доступно несколько вариантов оперативного лечения рака почки. Выбор вида операции при раке почки зависит…
Читать полностью
Криотерапия рака почки
Криотерапия рака почки, также называемая криодеструкцией или криохирургией, – метод, использующий очень низкие температуры для лечения опухоли. Этот способ лечения многих злокачественных и доброкачественных…
Читать полностью
Радиочастотная абляция рака почки
Радиочастотная абляция рака почки – разновидность малоинвазивного лечения опухоли почки. При радиочастотной абляции разрушение раковых клеток достигается путем их нагревания с помощью специальных игл-электродов,…
Читать полностью
Таргетная терапия рака почки
Более детальное и углубленное изучение молекулярных и генетических изменений, происходящих в опухолевых клетках, дало возможность ученым разработать новейшие лекарства для лечения рака почки. Что…
Читать полностью
Химиотерапия рака почки
Что такое химиотерапия? Химиотерапия – это метод лечения, использующий противоопухолевые (цитотоксические) препараты для разрушения раковых клеток. Химиопрепараты вводятся внутривенно или могут приниматься внутрь. Попадая…
Читать полностью
Иммунотерапия при раке почки
Иммунотерапия рака также носит название биологической терапии. Цель иммунотерапии при раке почки – повышение активности иммунной системы организма для более эффективной борьбы с раковыми…
Читать полностью
Сколько живут с раком почки
Когда пациент узнает, что у него рак почки, конечно же, после стадии шока и отрицания его волнует вопрос "Сколько живут с раком почки?". Кому-то…
Читать полностью

Врачи направления

Видеоотзывы пациентов

Все видеоотзывы

Отзывы пациентов

Все отзывы

Смотрите также

Перейти на YouTube канал

У вас нет времени на посещение врача?

Запишитесь на консультацию online

Записаться на online консультацию