Что такое контактная нефролитотрипсия?

Нефролитотрипсия означает процесс дробления камня в почке на мелкие фрагменты. В отличие от дистанционной ударно-волновой нефролитотрипсии, при контактной нефролитотрипсии инструмент, разрушающий камни, подводится непосредственно к конкременту.

Разновидности контактной нефролитотрипсии

В зависимости от способа доступа к камню выделяют:

• Контактную чрескожную, или перкутанную, нефролитотрипсию;
• Контактную трансуретральную нефролитотрипсию.

Оборудование для контактной нефролитотрипсии

Прибор, использующийся для разрушения камня, носит название литотриптера. В настоящее время существует множество разновидностей контактных литотриптеров. В зависимости от используемой для дробления камня энергии выделяют лазерные, ультразвуковые, пневматические и электрогидровлические литотриптеры.

Контактная трансуретральная нефролитотрипсия

Рисунок. Оборудование, применяемое для контактной трансуретральной нефролитотрипсии.

В 1990 году доктор Асо и др. опубликовали данные по лечению 34 случаев коралловидных камней в почках путем трансуретральной контактной нефролитотрипсии. В 50% случаев после лечения наблюдалось очищение мочевыделительной системы от конкрементов. А 50% процедур осложнялись лихорадкой выше 38ᵒС, 12% — тяжелой инфекцией вплоть до сепсиса (заражение крови). С тех пор прошло более 20 лет, за это время произошел значительный прогресс в эндоскопических технологиях. Постоянно совершенствуется  высокотехнологичное оборудование для выполнения эндоурологических манипуляций. Например, на смену жестким уретеронефроскопам пришли гибкие. В отличие от первых гибких уретеронефросокопов, современные инструменты намного тоньше и длиннее, более гибкие, оборудованы лучшей оптикой и др.  Параллельно этому происходит усовершенствование и другого вспомогательного оборудования, в том числе лазерных установок для дробления камней. Это позволило добиться успеха лечения камней почек путем трансуретральной нефролитотрипсии с минимальным риском осложнений. В настоящее время широко применяется гольмиевый лазер для нефролитотрипсии. Лазерное дробление позволило снизить риск кровотечения и повреждения расположенных рядом с камнем тканей.

Показания к трансуретральной контактной нефролитотрипсии

Трансуретральная контактная литотрипсия наиболее широко применяется для удаления конкрементов малых и средних размеров, расположенных в мочеточнике или почке.

Как правило, операция выполняется в амбулаторных условиях, т.е. через несколько часов после трансуретральной контактной нефролитотрипсии вы сможете отправиться домой.

Рисунок. Литотомическое положение, в котором выполняют трансуретральное удаление камня.

Трансуретральная контактная нефролитотрипсия выполняется под общей анестезией в модифицированном литотомическом положении. При литотомическом положении ноги разведены, согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Кроме того головной конец опускают на 35-45ᵒ, это помогает конкременту переместиться из нижнего полюса почки в верхний, откуда его намного легче извлечь.

Далее под рентген контролем через уретру в почечную лоханку вводится специальный проводник. По проводнику в почечную лоханку проводят гибкий уретеронефроскоп. После обнаружения камня его дробят с помощью литотриптера. Как мы говорили, чаще всего для этого используют лазерные литотриптеры. По возможности фрагменты извлекают, операция заканчивается постановкой стента, обеспечивающего отток мочи из почки в мочевой пузырь. В среднем процедура занимает около одного часа. В последующие пару недель оставшиеся фрагменты камня покидают организм самостоятельно.

Рисунок. Гибкий уретеронефроскоп, введенный в почечную лоханку.

Рисунок. Процесс дробления камня лазером.

Стент извлекают через 2-7 дней после трансуретральной контактной нефролитотрипсии. Если камень был инфицирован, то пациенту обязательно необходимо принимать антибиотики. Через 10-14 дней после операции проводятся контрольные исследования, чтобы убедиться, что мочевыделительная система очистилась от фрагментов конкремента. Полученные во время и после операции частички камня посылаются на исследование химического состава.
Возможные осложнения трансуретральной контактной нефролитотрипсии:

• Появление крови в моче – носит временный характер и не требует лечения;
• Болезненность в поясничной области также носит временный характер;
• Температура, лихорадка, являющиеся признаками инфекции;
• Повреждение мочеточника и почки – редкие осложнения;
• Массивное кровотечение, требующее переливания крови — крайне редкое осложнение;

Контактная чрескожная нефролитотрипсия

При чрескожной нефролитотрипсии доступ к конкременту осуществляется через небольшой разрез в поясничной области с помощью нефроскопа. Нефроскоп – эндоскопический инструмент, вводимый в почечную лоханку и позволяющий хирургу видеть все выполняемые им манипуляции глазом. Нефроскоп представляет собой полую трубку, через ее просвет в лоханку к камню почки подводиться литотриптер для его дробления. Для чрескожной нефролитотрипсии, как правило, используются пневматические или ультразвуковые литотриптеры.

Показания к чрескожной контактной нефролитотрипсии:

Контактная чрескожная нефролитотрипсия используется для удаления конкрементов средних и больших размеров. Более подробную информацию вы сможете найти в статье «Чрескожная нефролитотрипсия».

Операция выполняется под общей или местной анестезией и начинается с того, что врач вводит узкий направляющий катетер через небольшой разрез кожи в поясничной области длиной 2-3 мм. Катетер продвигают в чашечно-лоханочную систему почки под рентген контролем. Разрез немного расширяют, для того чтобы по проводнику установить нефроскоп. Через просвет нефроскопа к камню подводиться литотриптер, конкремент дробится на более мелкие фрагменты, которые легко извлекаются из почки. Процедура занимает около 15-45 минут. В конце операции в чашечно-лоханочной системе почки оставляют нефростому. Нефростома представляет собой дренаж, обеспечивающий отток мочи из почки. Один конец нефростомы находится в чашечно-лоханочной системе почки, второй открывается снаружи и присоединяется к контейнеру для сбора мочи.

Контактная чрескожная нефролитотрипсия требует двух- или трехдневной госпитализация. После контрольного исследования и удаления катетера, пациент может отправляться домой.

Более подробную информацию вы сможете найти в статье «Чрескожная нефролитотрипсия».

Рисунок. Один из этапов контактной чрескожной нефролитотрипсии, когда фрагменты конкремента извлекаются из почки через просвет нефроскопа.

Сравнительная характеристика различных видов литотрипсии