Обследование при водянке яичка

Диагноз водянки яичка, как правило, не представляет трудностей и не требует сложных и дорогостоящих исследований. Однако, казалось бы, даже самое простое заболевание может создавать проблемы при обследовании, в чем вы сможете убедиться, прочитав данную статью.

Врачебный осмотр

Уже после беседы с вами и проведения осмотра врач может с высокой вероятностью предполагать наличие у вас водянки яичка. При осмотре и прощупывании  мошонки врач может обнаружить мягкую и безболезненную припухлость в области яичка. Обследование проводиться в положении лежа, потом стоя. Если в положении стоя объем мошонки увеличивается, это может наводить на мысль, что водянка яичка является сообщающейся.

Осмотр мошонки

Рисунок. Осмотр мошонки.

Диафаноскопия при водянке яичка

Простым и недорогим методом обследования при водянке яичка является диафаноскопия. Также вы можете встретить другое название – трансиллюминация.

Для проведения данного обследования необходим лишь источник света и темная комната. Никаких приготовлений не требуется. И оно является абсолютно безболезненным.

Как проводиться диафаноскопия?

Врач приближает источник света непосредственно к коже в проекции гидроцеле. При этом возникает красное свечение мошонки, как вы видите на рисунке.

Диафаноскопия

Рисунок. Диафаноскопия.

Почему это происходит?

Водянка яичка представляет собой образование, заполненное прозрачной жидкостью, которая беспрепятственно пропускает лучи света, что и сопровождается красным свечением.

Диафаноскопия позволяет не только установить диагноз водянки яичка, но и заподозрить более серьезные заболевания, например, паховую грыжу или новообразование. Грыжа или другое «плотное» образование мошонки не пропускает световые лучи, поэтому красное свечение не возникает.

Диафаноскопия мошонка увеличена

Рисунок. Диафаноскопия. Мошонка увеличена в объеме, кожа ее покрасневшая. При приближении источника света, характерного для водянки красного свечения не возникает.

Лабораторные исследования

Диагностика водянки относительно проста и не требует дорогостоящих обследований. Как правило, дополнительные лабораторные исследования необходимы у пациентов, причинами гидроцеле у которых является, например, инфекция мочеполовой системы, рак яичка и др. Дополнительные обследования могут назначаться в спорных случаях при необходимости проведения дифференциального диагноза, т.е. исключения более серьезных причин увеличения мошонки.

С чем врач может спутать водянку яичка?

Врачи всегда начеку и не исключают наличия помимо гидроцеле более серьезной патологии. Иногда достаточно сложно исключить такие заболевания как паховая грыжа, новообразование яичка и воспаления яичка и придатка (орхит и эпидидимит).

Орхит и эпидидимит

Среди причин водянки, хоть и редко, но может фигурировать такая причина как инфекция мочеполовой системы. Такое гидроцеле называют реактивным, т.е. оно возникает как ответная реакция в ответ на воспаление. В этом случае незаменимым исследованием, является не только общий анализ мочи и крови, но и посев мочи, позволяющий установить возбудителя инфекции. Это обследование играет большую роль и помогает врачу назначить наиболее эффективную антибиотикотерапию.

Паховая грыжа

Как и водянка яичка, паховая грыжа может характеризоваться безболезненным увеличением мошонки. Как правило, при трансиллюминации можно отличить паховую грыжу от водянки яичка. Однако когда содержимым паховой грыжи является участок кишечника и в его просвете скапливается слишком много воздуха и жидкости, то при диафаноскопии может возникать такая же картина красного свечения, как и при гидроцеле.

Опухоль яичка

В 10% случаев у пациентов с доброкачественным или злокачественным новообразованием яичка заболевание может проявляться возникновением кисты, симптомы которой идентичны симптомам гидроцеле: безболезненное увеличение мошонки, красное свечение при диафаноскопии. Если такой диагноз подозревается врачом, назначаются  дополнительные обследования, например, определение уровня альфа-фетопротеина или гонадотропина в крови.

Пример трудности дифференциальной диагностики водянки яичка

На приведенном ниже рисунке представлена фотография, сделанная во время операции у семилетнего мальчика с односторонним безболезненным увеличением мошонки. При диафаноскопии выявлялось красное свечение.

При диафаноскопии

Рисунок. При диафаноскопии выявлено наличие жидкостного образования в мошонке.

Казалось бы, постановка диагноз не составляет сложностей, однако при ультразвуковом обследовании паховой области были выявлены признаки злокачественного новообразования, которое и подтвердилось при проведении гистологического исследования материалов, полученных в ходе операции.

Как видно, во время операции выявлено, что яичко окружено кистой, наподобие водянки яичка.

Киста окружающая яичко

Рисунок. Киста, окружающая яичко.

Ультразвуковое обследование при водянке яичка

В настоящее время ультразвуковое обследование является «золотым стандартом» диагностики водянки яичка. Ультразвуковое обследование является неинвазивным, безболезненным и недорогим. Оно позволяет с высокой точностью не только установить диагноз гидроцеле,  но и определить его тип, т.е. сообщается или не сообщается оно с полостью живота. Кроме того с помощью данного обследования возможно проведение дифференциальной диагностики для исключения наличия более серьезных причин увеличения мошонки, о которых мы упомянули выше.

Как проводиться ультразвуковое обследование?

Обследование выполняется в положении лежа на спине с немного раздвинутыми ногами. Мошонку укладывают на полотенце или пеленку, для создания удобного для осмотра положения. Исследование проводится с помощью специального линейного датчика (7,5-10 MHz). Мошонка осматривается в двух проекциях.

Проведение ультразвукового обследования

Рисунок. Проведение ультразвукового обследования яичек и мошонки.

Ультразвуковое изображение нормального яичка

Рисунок. Ультразвуковое изображение нормального яичка с придатком.

Гидроцеле характеризуется скоплением жидкости во влагалищной оболочке, что хорошо определяется при ультразвуковом обследовании.

Гидроцеле слева

Рисунок. Гидроцеле слева.

В настоящее время широко доступно выполнение допплерографии – современный метод обследования, разновидность ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить кровоснабжение любого органа.

Изображение получаемое при допплер-исследовании

Рисунок. На рисунке представлено изображение, получаемое при допплер-исследовании. Красным и синим отображаются потоки крови. На этом изображении видно, что кровоснабжение обоих яичек, как левого, так и правого не нарушено. Справа определяется водянка яичка.

Скопление жидкости вокруг яичка

Рисунок. Здесь также видно скопление жидкости вокруг яичка. Но обращает на себя внимание и усиленное кровоснабжение яичка и придатка (скопление синего цвета – отражает повышенный венозный кровоток). В данном случае гидроцеле является вторичным, т.е. реактивным. Причина его развития – эпидидимо-орхит, что и сопровождаются усилением кровотока.

Категория: 
Яндекс.Метрика