Лучевая терапия рака простаты

В лучевой терапии (радиотерапии) используются волны высокой энергии для лечения рака простаты.

Лучевая терапия рака простаты применяется:

• Для начального лечения опухоли предстательной железы низкой степени (по шкале Глисона), находящегося в пределах железы.
• Как начальное лечение распространенного рака простаты (выходящего за пределы железы) в комбинации с гормональной терапией.
• В случае неполного удаления опухоли во время операции или ее повторного появления.
• В случае распространенной опухоли предстательной железы с метастазами – для уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов заболевания.

Лучевая терапия рака простаты проводится двумя основными методами:

• наружная лучевая терапия рака простаты;
• внутренняя лучевая терапия, или брахитерапия, также носящая название интерстициальной лучевой терапии рака простаты.

Также существуют методики предотвращения и лечения костных метастазов рака простаты путем введения в организм препаратов, содержащих радиоактивные вещества.

В данной статье мы подробно поговорим о наружной лучевой терапии рака простаты.

Лучевая терапия рака простаты проводиться путем фокусирования радиационных лучей на объекте лечения с помощью специальной машины, располагающейся вне организма человека.

Количество радиации, используемое во время терапии, подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от степени и стадии рака простаты.

По данным литературы существует завимимость результатов лучевой терапии рака простаты от уровня ПСА до начала лечения. У 89-92% мужчин, имеющих до лечения уровень ПСА менее 10 нг/мл,  концентрация ПСА оставалась стабильной в течение более пяти лет после лечения. Мужчины с концентрацией ПСА 10-20 нг/мл до лучевой терапии, имели 82-86-процентный шанс отсутствия рецидивав течение пяти лет после лечения. У пациентов с уровнем ПСА более 20 нг/мл лишь в 26-63% случаев наблюдался стабильный уровень ПСА в течение пяти лет после лечения.

Традиционная наружная лучевая терапия рака простаты

Во время облучения используются рентгеновские лучи высокой энергии. Перед началом курса лечения выполняются визуализирующие исследования, такие как МРТ или КТ, для определения точной локализации опухоли. Врач может наносить метки, которые в последующем будут ориентиром для направления радиационных лучей.  Существуют различные схемы проведения наружной лучевой терапии рака простаты. Чаще всего сеансы облучения повторяются пять дней в неделю в течение 7-9 недель. Длительность сеанса составляет несколько минут. Для снижения побочных эффектов дистанционной лучевой терапии рака простаты перед процедурой врач внимательно подбирает необходимую дозу облучения и направляет радиационные лучи на область распространения рака.

Стандартная дистанционная радиационная терапия в настоящее время вытесняется более новыми  методиками. Современные медицинские технологии позволяют врачу использовать более высокие дозы облучения с минимальным воздействием на здоровые ткани организма.

Трехмерная конформная лучевая терапия рака простаты (3-D КЛТ)

Во время 3-D КЛТ возможно проведение сканирования пациента непосредственно перед процедурой и обработки получаемых данных с помощью специальной трехмерной программы. Это позволяет получать четкое трехмерное изображение опухоли и с высокой точностью регулировать границы облучаемого поля.  При этом радиолучи доставляются к очагу поражения под разными углами, а границы облучения полностью соответствуют форме опухоли, что позволяет снизить лучевую нагрузку на здоровые ткани до минимума. Таким образом, 3-D конформная лучевая терапия рака простаты обеспечивает меньшее повреждение расположенных рядом с предстательной железой мочевого пузыря и прямой кишки.

Новейший вид конформной 3-D радиотерапии называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (ЛТМИ). ЛТМИ использует управляемое компьютером устройство, которое кроме определения точных границ опухоли и ее облучения под различными углами, позволяет в режиме реального времени распределять и корректировать воздействие.

Конформная протонная лучевая терапия – еще один вид лучевой терапии рака простаты. В отличие от вышеописанных конформных методик, использующих рентгеновские лучи для облучения, суть протонной методики заключается в доставке к месту облучения высоких доз протонов. Протон – элементарная положительно заряженная частица, являющаяся частью атома. Протоны вызывают меньшее повреждение здоровых тканей по сравнению с рентгеновскими лучами. В настоящее время протонная лучевая терапия еще не получила повсеместного распространения. Установки для конформной протонной терапии отличаются значительной дороговизной.

Ученые университета Северной Калифорнии в течение семи лет тщательно изучали эффективность и надежность протонной терапии. Кроме того, что протонная терапия позволяет осуществлять более точную фокусировку радиационных лучей на опухоли, она была ассоциирована с довольно низкой частотой повторного возникновения рака. Четырехлетняя выживаемость составила более 90%.

Несмотря на хорошие результаты протонной лучевой терапии рака простаты, необходимо проведение более масштабных исследований, изучающих отдаленные последствия лечения данным методом.

Побочные эффекты наружной лучевой терапии рака простаты

Как мы обсуждали выше, благодаря внедрению новых конформных методик частота и выраженность побочных эффектов снизилась.

• Проблемы с прямой кишкой: Во время и после лучевого лечения у мужчин могут развиваться диарея, иногда с примесью крови, синдром раздраженной кишки. Большинство проблем проходит со временем,  в редких случаях нормальная функция кишки может восстанавливаться длительное время.
• Проблемы с мочевым пузырем и мочеиспусканием: Мужчину может беспокоить учащенное мочеиспускание, чувство жжения во время мочеиспускания, наличие крови в моче. Эти проблемы также купируются со временем, но у некоторых пациентов могут сохраняться довольно длительно. Например, у одного мужчины из трех может долгое время сохраняться учащенное мочеиспускание. Недержание мочи – более редкий побочный эффект лучевой терапии рака простаты, однако вероятность развития недержания мочи растет с каждым годом после лечения.
• Проблемы с эрекцией, в том числе импотенция: Частота развития импотенции после традиционной лучевой терапии примерно такая же, как и после открытой операции по удалению простаты. Однако в отличие от оперативного лечения, при котором импотенция проявляется сразу после вмешательства, расстройства эрекции после лучевой терапии развивается медленно в течение года или даже больше.

В одном исследовании было показано, что у трех мужчин из четырех нарушалась функция эрекции в течение пяти лет после традиционной лучевой терапии, однако некоторые мужчины исследуемой группы имели проблемы с эрекцией еще до начала лечения.  У 50% пациентов, не имеющих проблем с эрекцией до лечения, половая функция нарушается в течение пяти лет после лучевой терапии.

• Чувство усталости: Радиационная терапия может вызывать чувство усталости и быструю утомляемость, сохраняющиеся несколько месяцев после окончания лечения;
• Нарушение оттока лимфы: сопровождается отеком нижних конечностей, вследствие облучения тазовых лимфатических узлов;
• Сужения (cтриктуры) уретры: В редких случаях радиационное излучение может повреждать мочеиспускательный канал, что влечет за собой формирование сужений, приводящих к нарушению нормального оттока мочи.
• Раздражение кожи в проекции прохождения радиационных лучей, потеря волос лобковой области.

Паллиативная лучевая терапия рака простаты

Паллиативная терапия – это лечение, направленное на облегчение симптомов заболевания.  Наружная лучевая терапия рака простаты используется для уменьшения объема опухоли и облегчения боли. Иногда в процессе паллиативной терапии могут облучаться большие площади тела низкими дозами радиации. Кроме того лучевая терапия используется для лечения костных метастазов рака простаты. Разрушающиеся раковые клетки заменяются новыми костными клетками, что снижает риск перелома костей.

В случае множественных костных метастазов проводится внутренняя радиационная терапия, заключающаяся во внутривенном введении стронция-89. Радиоизотопы разрушают раковые клетки и позволяют контролировать болевой синдром.

Брахитерапия рака простаты

Брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия,  – вид лучевой терапии, при которой источник радиоактивного излучения вводится в предстательную железу. Данная тема более подробно освещена в соответствующем разделе.