Рецидив гидронефроза

Дата публикации статьи - 17.06.2021

Рецидив гидронефроза – повторное развитие нарушения оттока мочи из лоханки почки в мочеточник после оперативного лечения.

С чем может быть связано развитие рецидива гидронефроза?

Успех пиелопластики зависит от различных факторов и требуется соблюдения ряда хирургических принципов, для достижения хороших результатов операции. Однако основная причина рецидива – формирование рубцовых тканей в области анастомоза – сегмента, где проводилась пиелопластика. Рубцовые ткани вызывают повторное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, сопровождающееся нарушением оттока мочи и развитием клинических проявлений гидронефроза. Также значение имеют ишемическое поражение мочеточника (нарушение кровоснабжения) и добавочные сосуды нижнего полюса почки. Длительность развития рецидива после первичной операции в среднем равняется 6-30 месяцам.

Основное способы лечения повторного гидронефроза: эндопиелотомия, баллонная дилатация, повторная пиелопластика или уретерокаликостомия.

До широкого внедрения в практику лапароскопических методик, лечение рецидива гидронефроза чаще всего осуществляли путем эндопиелотомии. Эффективность процедуры достигала 39%-87,5%. Успешность баллонной дилатации равнялась 66%. Прекрасные результаты дает повторная открытая пиелопластика, успешность которой достигает 77%-100%.

Что такое эндопиелотомия?

Эндопиелотомия – это малоинвазивная процедура, проводимая с использованием эндоскопического оборудования и направленная на расширение суженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента и верхней трети мочеточника. Процедура позволяет достичь относительно высокой эффективности лечения гидронефроза с невысоким риском осложнений.

Выделяют два вида эндопиелотомии: ретроградный и антеградный.

Антеградная эндопиелотомия. Процедура проводится с помощью специального оптического аппарата нефроскопа, который вводится в чашечно-лоханочную систему почки через разрез кожи в поясничной области. С помощью нефроскопа под контролем зрения рассекается суженный участок лоханочно-мочеточникового сегмента или верхней трети мочеточника. Для расширения просвета мочевыводящих путей может также применяться баллонная дилатация или энергия лазерного излучения.

Рецидив гидронефроза

Рисунок. Схема антеградной эндопиелотомии.

Ретроградная эндопиелотомия. При ретроградной эндопиелотомии расширение суженного участка проводится также с использованием оптического оборудования – уретероскопа, подводимого к месту сужения через уретру и мочевой пузырь, как показано на рисунке ниже.

Рецидив гидронефроза

Рисунок. Схема ретроградной эндопиелотомии.

Все более широкое распространение для лечения рецидива гидроенфроза приобретает повторная лапароскопическая пиелопластика. Успешность операции достигает 80%, но по сравнению с открытыми вмешательствами, лапароскопия ассоциирована с менее выраженным болевым синдромом, коротким периодом госпитализации и др.

В одном из последних исследований была показана эффективность лапароскопической пиелопластики при рецидиве гидронефроза, достигающая 93,3%. Также были представлены результаты применения лапароскопической методики при первичном гидронефрозе и его рецидиве.

Повторная лапароскопическая пиелопластика при рецидиве гидронефроза

  Лапароскопическая пиелопластика при первичной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента Повторная лапароскопическая пиелопластика при рецидиве гидронефроза
Длительность операции 145±25 минут 191±25 минут
Длительность госпитализации 3,2±0,45 дня 3,3±0,54 дня
Успешность операции 100% 93%

>Выбор метода пиелопластики, лоскутный или разъединяющий, также зависит от многих факторов, но в первую очередь от локализации и распространенности фиброзных изменений.

Алексеев Артем Александрович
Автор статьи

Алексеев Артем Александрович

Статьи по данной теме

Степени гидронефроза
В зависимости от выраженности повреждения (атрофии) почечной паренхимы выделяют несколько степеней гидронефроза: Рисунок. Нормальное строение почки. Чашечки и лоханка вместе составляют чашечно-лоханочную систему, из…
Читать полностью
Причины гидронефроза
В основе развития гидронефроза лежит нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы почки. Рисунок. Гидронефроз. 1 – аорта, 2 – почечный сосуд, 3 – надпочечник,…
Читать полностью
Симптомы гидронефроза
Выраженность симптомов гидронефроза зависит от степени и скорости его развития. Остро развивающийся гидронефроз сопровождается появлением симптомов почечной колики, в то время как хронический гидронефроз…
Читать полностью
Лечение гидронефроза народными средствами
Есть ли народные средства для лечения гидронефроза? “У моего сына обнаружили гидронефроз. При обследовании выяснилось, что состояние стабильное и почки не повреждены, и нам…
Читать полностью
После операции по поводу гидронефроза
После операции по поводу гидронефроза вам необходимо будет пару дней находиться в больнице. Чего стоит ожидать после операции? Внутривенный катетер Для проведения оперативного вмешательства…
Читать полностью
Операция при гидронефрозе
Цель операции при гидронефрозе – восстановление нормального оттока мочи из лоханки почки по мочеточнику в мочевой пузырь. Наиболее часто оперативное лечение необходимо при гидронефрозе,…
Читать полностью
Лапароскопическая пластика при гидронефрозе
Лапароскопическая пластика при гидронефрозе обеспечивает устранение препятствия, возникающего на стыке мочеточника и почечной лоханки. Долгое время золотым стандартом лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента являлась открытая…
Читать полностью
Операция при гидронефрозе
Цель операции при гидронефрозе – восстановление нормального оттока мочи из лоханки почки по мочеточнику в мочевой пузырь. Наиболее часто оперативное лечение необходимо при гидронефрозе,…
Читать полностью
Лечение гидронефроза
Лечение гидронефроза делиться на медикаментозное и хирургическое. Выбор метода лечения зависит от многих факторов: степени гидронефроза, функции почек, причины гидронефроза, возраста пациента и др.…
Читать полностью
Последствия и осложнения гидронефроза
Наиболее частым осложнением гидронефроза является инфекция мочевыделительной системы, в первую очередь, почки, наиболее тяжелым последствием гидронефроза является почечная недостаточность. Рисунок. Гидронефроз. Инфекции мочевыделительной системы…
Читать полностью
Гидронефроз при беременности
Гидронефроз при беременности рассматривается как физиологический феномен, развивающийся в результате наличия плода. Так же вы можете встретить другое название – гестационный гидронефроз. Распространенность гидронефроза…
Читать полностью
Гидронефроз у плода, новорожденных и детей
Гидронефроз – это расширение чашечно-лоханочной системы почки. Вы можете встретить такие названия как водянка почки или расширение лоханки почки. Рисунок. Степени расширения лоханки почки…
Читать полностью
Гидронефроз
Гидронефроз происходит от латинских слов hydro (гидро) – вода, и nephros (нефрос) – почка, т.е. вода в почках. Что такое гидронефроз? Гидронефроз – это…
Читать полностью

Врачи направления

Видеоотзывы пациентов

Все видеоотзывы

Отзывы пациентов

Все отзывы

Смотрите также

Перейти на YouTube канал

У вас нет времени на посещение врача?

Запишитесь на консультацию online

Записаться на online консультацию